《馬培之醫案》

清 馬培之

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

附論

鶴膝風症,前賢以足三陰虧損,風寒溼三氣襲於經隧,其治皆以辛溫開發,宣通經絡。予謂又有不然。若肝腎陰虧,夾溼熱者,豈可以辛溫例治,如的系三氣雜成,宗右法。又有溼痹一症,與鶴膝風相似,不可不明辨也。痹則兩膝腫痛,或足踝不腫,雖三月五月之久而腿肉不消,筋脈不拘,鶴膝則二月後大肉枯細,屈不能伸,以此爲辨。而治法亦殊。痹症屬實,鶴膝夾虛,有單有雙,如肝腎陰虧,陽明溼熱下注,膝腫熱痛。若進辛溫,是助其熱,虧其陰,必致腫潰爲敗症。始宜通絡利溼,繼以養陰清絡。若初起腫痛,按之不熱,雖寒熱者以萬靈丹汗之,用獨活滲溼湯防己桂枝湯。日久腿足枯細者,古之大防風湯勝駿丸三痹湯等方選用。脈見細數,雖風寒溼之症,過餌溫熱,恐溼寒化熱,亦致釀膿。憑脈用藥,認症分溼與熱,最爲的當。至外治諸方,詳載於後。

一方通絡利溼湯

治鶴膝腫熱作痛。大豆卷防己赤芍秦艽川牛膝川萆幹地龍歸須黃柏茄根桑枝

二方養陰清絡飲

治鶴膝腫熱日久,夜分痛甚者。炙鱉甲秦艽黃柏龜板地龍川石斛獨活赤芍川牛膝當歸川萆苡米桑枝

三方獨活湯

鶴膝風風寒溼。初起腫痛寒熱者。獨活防風蒼朮黃柏當歸秦艽防己赤芍川牛膝

四方防己桂枝湯

寒溼鶴膝初起,腫痛無熱者。桂枝川萆獨活秦艽川牛膝茄根木防己赤芍蒼朮沒藥當歸炒桑枝

五方防風湯

三陰不足,風邪乘之,兩膝作痛,膝腫而腿細。潞黨蔘黃熟地木防風牛膝附子甘草羌活川芎白朮當歸杜仲桑枝

六方獨活寄生湯

治肝腎虛風溼入絡,足膝掣痛痹。獨活茯苓防風大生地桑寄生細辛秦艽川芎大白芍桂心人蔘杜仲當歸牛膝甘草

七方三因勝駿丸

鶴膝風,膝腫腿細,手足寒攣,走注疼痛三陰不足,寒溼氣侵者。熟地附片當歸蓯蓉破故紙蒼朮全蠍檳榔牛膝乳香木香射干沒藥木瓜防風天麻棗仁川羌活巴戟肉上藥爲末,爛蜜法丸。

八方三痹湯

寒溼痛痹,膝踝腫脹,三陰不足。川芎當歸白芍生地防風秦艽茯苓炙甘草牛膝獨活杜仲桂心細辛羌活續斷黨蔘

九方史國公藥酒

治手足拘掣,半身不遂,或腿膝痹痛,鶴膝等症。養血祛風壯骨健脾滲溼羌活(二兩)防風(二兩)白朮(二兩)當歸(二兩)川萆(二兩)杜仲(二兩)松節(二兩)虎骨(二兩)杞子(二兩)蠶沙(二兩)秦艽(四兩)鱉甲(二兩)茄根(八兩)蒼耳(四兩)川牛膝(二兩)上藥用好陳酒三十斤煮服。

外治丹散

洪寶丹

治膝蓋腫痛而熱,皮色不變,用蔥湯調敷。

地骨皮散

治鶴膝腫熱痛甚者,用車前子草打汁調敷。

沖和膏

治膝腫而潮熱者,用醋調敷。

鶴膝散

治鶴膝因受風溼腫者。白芷(四兩)陳酒(二十兩)煎稠去渣,以筆醮酒塗。

香桂散

此散治一切風寒溼氣,筋骨疼痛溫經通絡,摻膏藥上貼之。生附子(二錢)麝香(二分)川烏(二錢)細辛(二錢)木香(二錢)炙沒藥(二錢)肉桂(二錢)草烏(二錢)丁香(二錢)樟冰(二錢)共爲細末,隨症聽用。