《馬培之醫案》

清 馬培之

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

附論

素問》以肝癰兩滿,臥則驚,不得小便。又曰∶期門隱痛者,肝癰。其上肉微起者,肝癰。未能詳言。後陳遠公曰∶人素多鬱怒,致兩脹滿,發寒發熱,繼而脅疼,手不可按,火盛爍乎肝血,此肝葉生瘡,在左不在右。左脅之皮必見紅五色,以化肝消毒湯。丹溪治以復元通氣散柴胡清肝湯,潰後八珍、六味滋補脾腎法,致難稍備,究未詳明確當。肝之脈從股陰入毛中,環陰起器,抵少腹,上貫肝膈,布,至期門而終。肝氣壅滯,故脹滿不得小便肝病發驚駭,魂不藏,故臥則多驚,故肝盛則兩痛,怒火動則爍肝血,血凝氣壅則肝脹生癰,手不可按,毒聚而未成。若皮現紅紫之色,內膿已成,發越於外之象也。嗜酒之人每多此患,酒入於胃則肝橫膽浮,肝即橫則氣血不能順行,胃中痰濁亦旁流於脅。痰氣血交混,結而爲癰。又有閃氣之人,亦生此患。閃則氣滯,而血亦滯,久而不愈,亦發癰瘍。小兒亦見有之。小兒之生,乃因痰熱入於肝絡,先咳嗽後脅助腫脹,但此症初生,病者因不生癰而醫者總雲肝氣,十有八九一派辛香耗氣,迨至脅肋腫脹,姑知生癰。必呼吸不利,轉側不能,手不可按,症明且確,醫者豈可自恃萬能,按脈即曉,以肝氣治,貽誤匪淺。肝火甚者,脈必弦數,挾瘀者脈弦澀,挾痰者脈弦兼滑,治與肝氣迥殊。傷於此者,不知幾何,故諄諄辨論,臨症之時不可不審也。用特列方於後,並錄治驗數則,以便參觀。

一方化肝消毒湯

當歸白芍銀花黑梔甘草此用歸芍入肝滋血,甘草緩肝,梔子清肝,銀花解毒火平肝,緣血生而痛自止。

二方柴胡清肝湯

治怒火上升,憎寒惡熱,肝膽風熱瘡瘍。柴胡黃芩甘草南沙蔘川芎黑梔

三方復元通氣散

治閃挫氣血凝滯,腰脅引痛。小茴香延胡陳皮甘草炙甲片白醜木香

四方六味地黃湯

肝癰潰後發熱,虛羸脈數,服此以滋肝腎。大生地山萸肉澤瀉丹皮淮藥

五方八珍湯

肝癰潰久,氣血俱虛,脈弱。當歸川芎白芍生地黨蔘白朮茯苓炙甘草

六方清肝活瘀湯

治閃挫脅痛,瘀凝於絡,肋骨腫脹者。當歸赤芍新絳桃仁青皮鬱金參山七枳殼蘇根澤蘭瓦楞子

七方疏肝流氣飲

肝癰初起,左脅掣痛,呼吸不利。蘇根枳殼通草鬱金延胡青皮佛手當歸烏藥香附

八方舒鬱滌痰湯

肝癰六七日後,脅肋微腫,或兼咳嗽大便不利香附當歸佛手橘紅蔞仁廣鬱金茯苓蘇枳殼三七半夏竹茹

加味金鈴子散

川楝子延胡青皮赤芍甘草黑梔枳殼通草橘紅