《立齋外科發揮》

明 薛己

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

潰瘍發熱(附惡寒)

脈浮或弱而熱,或惡寒者,陽氣虛也,宜補氣。脈澀而熱者,血虛也,宜補血。午前熱者,而痛者,邪在內也,宜下之。一男子潰後發熱作痛,脈浮數,按之無力,勞而尤甚。以補中益氣湯治之而止;更以十全大多於血藥。一男子潰後發熱頭痛脈浮緊,虛而兼表邪也。以補中益氣湯川芎白芷,二劑而止,更以托里藥而癒。一婦人潰後發熱少寐,四肢倦怠。以黃人蔘湯治之而安,更以十全大補湯,加貝母遠志麥門冬酸棗仁香附,月餘而斂。一婦人潰後發熱,服清熱敗毒藥愈甚,診之脈澀,以四物湯加粟殼,乳香沒藥,二劑少止,又二劑而安。一男子潰後發熱,頭微痛,日晡尤甚。脈浮,按之則澀。以人蔘養榮湯柴胡地骨皮而愈,又月餘而斂。一男子潰而惡寒,用四君子湯加桂,倍用黃、大料,四劑而止。膿水尚多,投八珍湯加桂,數劑漸少。惟瘡口不合,以附子餅,及十全大補湯,每劑加炮附子五分,數劑乃去附子,又服月餘而愈。一男子潰後,將愈,因勞四肢發熱煩躁不寐。以聖愈湯四劑而寧,更以托里藥而癒。丹溪雲∶有四肢熱,逢風寒,如炙於火者,是人陰氣虛而陽氣盛也。一男子潰後,畏寒脈虛。以四君子加炮姜,四劑而愈。以十全大補湯,月餘而斂。仲景雲∶脈虛則血虛血虛生寒,陽氣不足也。瘡腫脈虛,宜托里,和養血。信夫!一婦發熱,日晡愈甚,乃血氣虛也。治以四物湯柴胡地骨皮而愈。一婦人潰後發熱,服涼藥,反畏寒。以十全大補湯,二劑而止,又以托里藥而痊。一男子潰後發熱,服涼藥益甚。診之脈浮,乃氣虛也。以補中益氣湯五味子麥門冬治之而止,更以托里藥而斂。一婦人潰後發熱,脈浮而數,虛而兼表證也。以補中益氣湯倍用柴胡升麻,一劑而止,以托里月餘而斂。一男子患癰,潰而飲酒,痛發熱。服黃連解毒湯,二劑而止,更以托里消毒散而愈。常治痛而大便祕,脈實者,用清涼飲治之。一男子膿熟不潰,微痛少食,倦怠發熱。餘爲針之,膿涌出,熱益甚,乃虛也。急以人蔘黃髮也。此血虛發躁,當以當歸補血湯主之。又有火鬱而熱者,如不能食而熱,自汗氣短者,虛也。以甘寒之劑,瀉熱補氣。如能食而熱,口舌幹燥,大便難者,以辛苦大寒之劑下之,以瀉火補水。一男子患漏,時值陰寒,忽惡寒,右手脈有而似無,此胃氣虛而不任風寒也。以四君子湯加者,又有上焦之邪,隔絕榮衛,不能升降出表而惡寒者。東垣雲∶夜則惡寒,晝則安靜,是陰血自旺於陰分也。夜則惡寒,晝亦惡寒,是重陰無陽也。當亟瀉其陰,峻補其陽。夜則安靜,晝則惡寒,是陰氣上溢於陽中也。一婦人多怒,手背患瘡出血,至夜發熱妄語。服清心涼血藥,不應,乃熱入血室而然也。遂東垣曰∶晝則發熱,夜則安靜,是陽氣自旺於陽分也。晝則安靜,夜則發熱煩躁,是陽氣下陷陰中也,名曰熱入血室。晝則發熱煩躁,夜則發熱煩躁,是陽無陰也。當亟瀉其陽,峻補其陰。王注云∶病熱而脈數,按之不鼓動,乃寒盛格陽而致之,非熱也。形證是寒,按之而脈氣鼓擊於手下盛者,此爲熱盛,拒陰而生病,非寒也。又曰∶推而內之,外而不內,身有熱也。《傷寒論》曰∶寸口脈微,爲陽不足陰氣上入陽中,則灑淅惡寒尺脈弱,爲陰不足陽氣下陷陰中,則發熱也。以手捫摸有三法,以輕手捫之則熱,重按之則不熱,是熱在皮毛血脈也。重按之至筋骨之分,則熱蒸手極甚,輕手則不熱,是邪在筋骨之間也。輕手捫之則熱,重力以按之不熱,不輕不重按之而熱,是在筋骨之上,皮毛血脈之下,乃熱在肌肉也。肺熱者,輕手乃得,微按全無,日晡熱甚,乃皮毛之熱,其證必見喘咳寒熱輕者瀉白散,重者涼膈散地骨皮散心熱者,微按至皮膚之下,肌肉之上,輕手乃得。微按至皮毛之下則熱,少加力按之則不熱,是熱在血脈也。其證煩心心痛掌中熱而噦。以黃連瀉心湯導赤散硃砂安神丸脾熱者,輕手摸之不熱,重按至筋骨又不熱,不輕不重,在輕手重手之間,熱在肌肉,遇夜尤甚。其證必怠惰嗜臥四肢不收,無氣以動。瀉黃散肝熱者,重按之,肌肉之下,至骨之上,乃肝之熱。寅卯間尤甚。其脈弦,四肢滿悶,便難轉筋,多怒多驚,四肢困熱,筋痿不能起於牀。瀉青丸柴胡飲子腎熱者,輕手重手俱不熱。重手按至骨分,其熱蒸手如火。其人骨蘇蘇如蟲蝕,其骨困熱不任,亦不能起於牀。滋腎丸主之。按徐用誠雲∶手太陰少陰足太陰厥陰少陰本病,爲皮毛肌肉骨分熱也。然面中熱手厥陰少陰太陰。足下熱而痛,足少陰。足外熱足少陽身熱膚痛,手少陰。身前熱,足陽明。灑淅寒熱手太陽肩上熱,肩似拔,手太陽中熱而喘,足少陰肩背熱,及足小指外,脛踝後,皆屬足太陽。一身盡熱,狂而妄聞妄見妄言足陽明。熱而筋縱緩不收,陰痿足陽明闕陰手少陰。與前熱在氣血之分,皆諸經現證。臟腑陰陽,是動所生之本病也。

附方

十全大補湯

潰瘍發熱,或惡寒,或作痛,或膿多,或清,或自汗盜汗流注瘰便、連翹,服之自消。人蔘肉桂地黃(酒洗蒸焙)川芎白芍藥(炒)茯苓白朮(炒)黃(鹽水拌炒)當。

四君子湯

(方見痔漏門)

四物湯

(方見瘰門)

人蔘敗毒散

治一切瘡瘍痛,發寒熱,或拘急頭痛,脈數有力者。人蔘羌活獨活前胡柴胡桔梗枳殼茯苓川芎甘草(各一錢)作一劑,用水二鍾,煎八分,食遠服。

清涼飲

(方見發背門)

當歸補血湯

瘡瘍潰後,氣血俱虛,肌熱躁熱,目赤面紅,煩渴引飲,晝夜不息。脈洪大而虛,重按全無,此脈虛血虛也。若誤服白虎湯必死,宜此主之。黃(炙)當歸(酒拌)作一劑,水一鍾半,煎六分服

補中益氣湯

瘡瘍之人,元氣不足,四肢倦怠口乾發熱,飲食無味,或飲食失節,或勞倦身熱。脈洪大而無力,或頭痛,或惡寒自汗,或氣高而喘,身熱而煩。黃(炙,一錢五分)甘草人蔘當歸(酒拌)白朮(炒,各一錢)升麻柴胡陳皮(各三分)作一劑,水二鍾,姜三片,棗二枚,煎一鍾,空心服。

人蔘湯

潰瘍虛熱,無睡少食,或穢氣所觸作痛。黃(鹽水拌炒,二錢)人蔘白朮(炒)麥門冬去心當歸身(酒拌)蒼朮(米泔浸,,搗炒)作一劑,水二鍾,姜三片,棗一枚,煎八分,食遠服。

人蔘養榮湯

潰瘍發熱,或惡寒,或四肢倦怠肌肉消瘦面色痿黃,汲汲短氣,飲食無味,不能收斂。或氣血原不足,不能收斂。若大瘡愈後,多服之,不變他病。白芍藥(一錢半)人蔘陳皮黃(蜜炙)桂心當歸(酒拌)白朮甘草(炙,各一錢),姜三片,棗一枚,煎八分,食前服。

附子餅

(方見臀癰門)

八珍湯

調和榮衛,順理陰陽,滋養血氣,進美飲食,退虛熱,此氣血虛之大藥也。當歸(酒拌)川芎芍藥(炒)熟地黃(酒拌)人蔘白朮茯苓(各一錢)甘草(炒,五分)作一劑,水二鍾,姜三片,棗二枚,煎八分,食前服。

聖愈湯

(方見杖瘡門)

黃連解毒湯

(方見作嘔門)

托里消毒散

(方見腫瘍門)

加味小柴胡湯

治婦女熱入血室,致寒熱如瘧,晝則安靜,夜則發熱妄語柴胡(二錢五分)黃芩人蔘生地黃甘草(各一錢)半夏(六分)作一劑,水一鍾半,姜三片,煎八分,食遠服。

知識點: