股骨幹骨折臨牀路徑（2009年版）

時間

住院第1天

住院第2-4天

住院第3-5天

主

要

診

療

工

作

□  詢問病史與體格檢查

□  完成首次病程記錄

□  完成大病歷

□  開具常規檢查、化驗單

□  上級醫師查房

□  確定診斷

□  行患肢牽引或制動

□  上級醫師查房與手術前評估

□  確定診斷和手術方案

□  完成上級醫師查房記錄

□  實施所有需要檢查的項目

□  收回實驗室檢查結果

□  請相關科室會診

□  完成所需檢查

□  對影響手術進行的異常檢查結果進行復查

□  上級醫師查房與術前評估

□  有併發症時請相關科室會診

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□  骨科常規護理

□  I級護理

□  飲食醫囑（普食/流食/糖尿病飲食）

□  患肢牽引、制動

臨時醫囑：

□  血常規、血型

□  尿常規＋鏡檢

□  凝血功能

□  電解質、肝腎功能

□  感染性疾病篩查

□  血氣分析（必要時）

□  胸部X光檢查

□ 心電圖

□ 肢體拍片（必要時）

臨時醫囑：

□  超聲心動圖

□  肺功能測定（必要時）

□  24小時動態心電圖（必要時）

□  動態血壓監測（必要時）

□  雙下肢血管彩色超聲

臨時醫囑：

□         對影響手術進行的異常檢查結果進行復查

主要

護理

工作

□   入院介紹（病房環境、設施等）

□  入院護理評估

□  觀察患肢牽引、制動情況及護理

□  指導功能鍛鍊

□  隨時觀察患者情況

□  心理與生活護理

□  指導功能鍛鍊

□  術前宣教

□  夜間巡視

□  隨時觀察患者情況

□  心理與生活護理

□  指導功能鍛鍊

□  術前宣教

□  夜間巡視

病情

變異

記錄

□無  □有，原因：

1.

2.

□無 □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

護士

簽名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

醫師

簽名

時間

住院第4-6日

住院第5-7日（手術日）

住院第6-8日（術後第1日）

主

要

診

療

工

作

□  向患者及其家屬交待術前注意事項

□ 簽署手術知情同意書

□ 麻醉師術前訪視並簽署知情同意書

□ 簽署自費項目協議書

□ 簽署輸血知情同意書

□ 完成手術前各項準備

□  實施手術

□  完成術後病程記錄

□  24小時內完成手術記錄

□  向患者及其家屬交待手術後

注意事項

□  檢查有無手術併發症

□  麻醉科醫師隨訪，檢查麻醉併發症

□   查看患者

□         上級醫師查房

□         完成術後病程記錄

□         向患者及其家屬交待手術後注意事項

□         複查血常規

□         複查電解質（必要時）

□         指導患肢功能鍛鍊

重

點

醫

囑

臨時醫囑：

□         明日在椎管內麻醉或全麻下行股骨幹骨折內固定術

□         術晨禁食水

□         術區備皮

□         抗菌素皮試

□         配血（必要時）

長期醫囑：

□         骨科常規護理

□         I級護理

□         普食或流食（術後6小時後）

□         切口引流

□         心電監護或生命體徵監測

□         補液+抗菌藥物應用

臨時醫囑：

□         急查血常規（必要時）

□         輸血（必要時）

長期醫囑：

□         骨科常規護理

□         I級護理

□         普食或流食

□         切口引流

□         補液+抗菌藥物應用

臨時醫囑：

□         複查血常規及生化檢查

□         輸血（必要時）

主要護理工作

□   術前患者準備（手術前沐浴  更衣備皮）

□   手術前物品準備

□   手術前心理護理

□   提醒患者術晨禁食水

□   腸道準備（必要時）

□   術前給予麻醉前用藥

□   隨時觀察患者情況

□   手術後心理與生活護理

□   指導功能鍛鍊

□   觀察並記錄引流情況

□   夜間巡視

□   隨時觀察患者情況

□   手術後心理與生活護理

□   指導並監督患者活動

□   觀察並記錄引流情況（必要

時）

□   夜間巡視

病情

變異

記錄

□無  □有，原因：

1.

2.

□無 □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

護士

簽名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

醫師

簽名

時間

住院第7-9日

（術後第2日）

住院第8-10日

（術後第3日）

主

要

診

療

工

作

□   上級醫師查房

□   切口換藥，拔除引流

□   術後病程記錄

□   必要的化驗項目進行復查

□   指導患肢功能鍛鍊

□   上級醫師查房

□   術後行X光檢查

□   術後病程記錄

□   指導並檢查患肢功能鍛鍊情況

□   根據病情決定停用靜脈

抗菌藥物

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□   骨科常規護理

□   I級護理

□   普食

□   抗菌藥物應用

長期醫囑：

□   骨科常規護理

□   Ⅱ級護理

□   普食

主

要

護

理

工

作

□   隨時觀察患者情況

□   手術後心理與生活護理

□   指導並監督患者活動

□   夜間巡視

□   隨時觀察患者情況

□   手術後心理與生活護理

□   指導並監督患者活動

□   夜間巡視

病情

變異

記錄

□無  □有，原因：

1.

2.

□無 □有，原因：

1.

2.

護士

簽名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

醫師

簽名

時間

住院第9-11日

（術後第4日）

住院第10-16日

（術後第5-9日）

主

要

診

療

工

作

□   上級醫師查房

□   切口換藥

□   查看術後X線片

□   確定患者是否可以出院

□   向患者交待出院注意事項復

查日期和拆線日期

□   開出院診斷書

□   完成出院記錄

重

點

醫

囑

長期醫囑：

□   骨科常規護理

□   Ⅱ級護理

□   普食

臨時醫囑：

□         通知出院

臨時醫囑：

□   通知出院

□   必要的出院帶藥

主

要

護

理

工

作

□   手術後心理與生活護理

□   指導並監督患者活動

□   夜間巡視

□   協助患者辦理出院手續

□   出院宣教

病情

變異

記錄

□無  □有，原因：

1.

2.

□無  □有，原因：

1.

2.

護士

簽名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

醫師

簽名