3 概述
肱骨內髁骨折較少見，好發於兒童，成人也偶有發生，大多爲間接暴力所致。損傷範圍包括內上髁及滑車的大部分。損傷機制、損傷類型及治療方法與肱骨外髁骨折極相似，兩者形成相互對稱的“影像”損傷。無移位的Ⅰ型骨折採用長臂石膏託將肘關節固定於屈曲90°前臂旋前位4～5周，拆除石膏託進行功能鍛鍊。期間每週照片一次複查。骨折如有移位應採取相應措施。肱骨內髁骨折預後尚好。
10 肱骨內髁骨折的臨牀表現
肘關節劇烈疼痛，腫脹，伸屈受限。肘關節呈半屈狀。肘部壓痛，但以肘內翻壓痛最明顯。有時體檢時可觸及骨折塊活動的摩擦感。
10.1 分型
Ⅰ度：骨折無移位，骨折線從內上髁上方斜向外下方達滑車關節面。
Ⅲ度：骨折塊有明顯旋轉移位。多爲冠狀面上的旋轉，有時可達180°，致使骨折面完全對向內側。也可在矢狀面上旋轉，致使骨折面向後，而滑車骨折面向前。有時尺骨可隨骨折塊向內移位，導致肘關節半脫位。
12 檢查
正位X線片可顯示骨折線方向，骨折塊大小和移位的程度；側位X線片能提示骨折塊向前、後方向移位狀況。在X線診斷時必須注意，小兒肱骨內髁骨化中心未出現之前，在該部骨折應根據其他解剖標誌加以判斷，如肱骨小頭肱骨內上髁及橈骨小頭骨化中心的位置變化加以鑑別，必要時以相同條件拍攝對側肘關節正側位X線片，以便對比觀察。
14 肱骨內髁骨折的治療
無移位的Ⅰ型骨折採用長臂石膏託將肘關節固定於屈曲90°前臂旋前位4～5周，拆除石膏託進行功能鍛鍊。期間每週照片一次複查。骨折如有移位應採取相應措施。
14.1 閉合復位外固定術
Ⅱ、Ⅲ型骨折應閉合復位，採用局麻或臂叢麻醉，助手將傷肢置屈肘90°、前臂旋前位。術者一手的大魚際肌抵住肘關節外側，另一隻手用拇指按壓移位骨片復位。復位後再用魚際肌抵住肘內側，相當肱骨內髁部，並向橈側上方加壓保持復位，用長臂石膏託或超關節小夾板壓墊固定，4～5周後拆除外固定進行功能鍛鍊。
14.2 經皮撬拔復位固定
閉合復位失敗，在X光機電視熒屏監視下，用一枚克氏針從骨片的內上方經皮插入，針尖抵住骨片，糾正旋轉移位及側方移位並推骨片向外方直至解剖復位。再選一枚克氏針向內髁的內下方經皮穿入將內髁固定於骨折近端上，將針尾折彎剪斷埋入皮下或留於皮外，用石膏外固定，4～5周後拔除鋼針拆除石膏進行功能鍛鍊。此法失敗者立即施行切開復位內固定。
14.3 切開復位內固定
切開復位內固定適用於上述治療失敗或再移位的患者，手術取肘內側切口，注意保護尺神經，清除骨折處血腫或肉芽組織，確定骨折移位方向後，將骨折塊復位，若因屈肌牽拉難以復位時，可將附着骨片上的軟組織作適當剝離但必須保留肌腱附着處，以免骨塊遊離發生骨塊缺血性壞死。骨折復位後，可用兩枚細克氏針或松質骨螺絲釘做內固定，也可用絲線經骨洞將骨折塊固定。術後用石膏固定，4～5周後拆除石膏進行功能鍛鍊。
陳舊性骨折，復位將是十分困難的操作，由於肱骨下端髁間窩的骨皮質很薄，很難確定其原骨折斷面的方向，因此手術處理應視其肘關節功能障礙的程度大小，明顯障礙者通常可通過肘關節鬆解術處理。伴明顯肘內翻畸畸形者，可做肱骨髁上截骨術。
15 預後
肱骨內髁骨折預後尚好。