肺膿腫臨牀路徑（2019年版）_肺膿腫臨牀路徑（2019年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

fèi nóng zhǒng lín chuáng lù jìng （2019nián bǎn ）

2 基本信息

《肺膿腫臨牀路徑（2019年版）》由國家衛生健康委辦公廳於2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕933號）印發，供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

3 發佈通知

國家衛生健康委辦公廳關於印發有關病種臨牀路徑（2019年版）的通知

國衛辦醫函〔2019〕933號

各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委：

爲進一步推進臨牀路徑管理工作，規範臨牀診療行爲，保障醫療質量與安全，我委組織對19個學科有關病種的臨牀路徑進行了修訂，形成了224個病種臨牀路徑（2019年版）。現印發給你們（可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載），供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

國家衛生健康委辦公廳

2019年12月29日

4 臨牀路徑全文

肺膿腫臨牀路徑（2019年版）

一、肺膿腫臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象

第一診斷爲肺膿腫（ICD-10：J85.2）。

4.1.2 （二）診斷依據

根據《臨牀診療指南·呼吸病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2009年）、《實用內科學（第15版）》（人民衛生出版社，2017年）、《Fishman’s Pulmonary Diseases and Disorders （5^th）》（Michael A. Grippi，et al. McGraw-Hill Education/Medical，2015）。

1.多有昏迷、嘔吐、異物吸入史或口腔疾病手術後，有免疫功能低下者。

2.急性發作的畏寒發熱，咳嗽和咳大量膿性痰或膿臭痰。

3.血白細胞升高或正常（慢性患者）。

4.胸部影像學肺膿腫改變（如大片高密度影中有液平等）。

5.皮膚破潰損傷。

4.1.3 （三）選擇治療方案的依據

1.規範送檢分泌物塗片和培養，積極控制感染，合理應用抗菌藥物。

2.痰液引流：體位引流，輔助以祛痰藥和支氣管鏡吸引。

3.支持治療：加強營養，糾正貧血，積極治療原發病。

4.1.4 （四）標準住院日爲3～8周

4.1.5 （五）進入路徑標準

1.第一診斷必須符合ICD-10：J85.2肺膿腫疾病編碼。

2.當患者同時具有其他疾病診斷時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）住院期間的檢查項目

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規。

（2）肝腎功能、電解質、血糖、紅細胞沉降率、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、凝血功能、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）、血氣分析、免疫功能。

（3）血培養，下呼吸道分泌物（如痰、支氣管鏡氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液等）塗片、培養及藥敏試驗。

（4）胸部CT、心電圖、超聲檢查。

2.根據患者病情選擇：其他方法的病原學檢查、有創性檢查（支氣管鏡）、肺穿刺等。

4.1.7 （七）治療方案與藥物選擇

抗菌藥物選擇：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（國衛辦醫發〔2015〕43號）和《國家抗微生物治療指南（第2版）》執行，根據患者病情合理使用抗菌藥物。

4.1.8 （八）出院標準

1.症狀緩解，體溫正常超過72小時。

2. 病情穩定、炎症指標正常、影像學有改善。

3.沒有需要住院治療的合併症和（或）併發症。

4.1.9 （九）變異及原因分析

1.治療無效或者病情進展，需複查病原學檢查並調整抗菌藥物，導致住院時間延長。

2.伴有影響本病治療效果的合併症和（或）併發症，需要進行相關檢查及治療，導致住院時間延長。

3.有手術治療指徵需外科治療者，轉入外科治療路徑。

4.2 二、肺膿腫 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲肺膿腫（ICD-10：J85.2）

患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：3～8周

時間	住院第1～3天	住院期間
主要診療工作	□ 詢問病史及體格檢查 □ 進行病情初步評估 □ 上級醫師查房 □ 明確診斷，決定診治方案 □ 完善影像學檢查及實驗室檢查 □ 完成病歷書寫	□ 上級醫師查房 □ 評估輔助檢查的結果 □ 注意觀察咳嗽、痰量的變化 □ 病情評估，根據患者病情變化調整治療方案 □ 觀察藥物不良反應 □ 住院醫師書寫病程記錄
重點醫囑	長期醫囑： □ 呼吸內科護理常規 □ 一級/二級/三級護理常規（根據病情） □ 抗菌藥物 □ 祛痰劑臨時醫囑： □ 血常規、尿常規、便常規 □ 肝腎功能、電解質、血糖、紅細胞沉降率、C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）、凝血功能、感染性疾病篩查、血氣分析 □ 血培養，下呼吸道分泌物（如痰、支氣管鏡氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液等）塗片、培養檢查及藥敏試驗 □ 胸部CT、心電圖、超聲檢查 □ 其他方法病原學檢查、胸部正側位片、有創性檢查（必要時）	長期醫囑： □ 呼吸內科護理常規 □ 一級/二級/三級護理常規（根據病情） □ 根據病情調整抗菌藥物 □ 祛痰劑臨時醫囑： □ 複查血常規 □ 複查X線胸片或胸部CT（必要時） □ 異常指標複查 □ 病原學檢查（必要時） □ 霧化吸入 □ 有創性檢查（必要時）
主要護理工作	□ 介紹病房環境、設施和設備 □ 入院護理評估、護理計劃 □ 觀察患者情況 □ 靜脈取血，用藥指導 □ 指導正確留取痰標本，協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查	□ 觀察患者一般情況及病情變化 □ 注意痰液變化，協助、指導體位引流 □ 觀察藥物不良反應 □ 疾病相關健康教育
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2．	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

時間	出院前1～3天	住院第3～8周（出院日）
主要診療工作	□ 上級醫師查房 □ 評價治療效果 □ 確定出院後治療方案 □ 完成上級醫師查房記錄	□ 完成出院小結 □ 向患者交代出院後注意事項 □ 預約複診日期
重點醫囑	長期醫囑： □ 呼吸內科護理常規 □ 二級護理/三級護理常規（根據病情） □ 根據病情調整抗菌藥物 □ 祛痰劑 □ 根據病情調整用藥臨時醫囑： □ 血常規、X線胸片、肺部CT檢查（必要時） □ 根據需要，複查有關檢查	出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 預約門診複診
主要護理工作	□ 觀察患者一般情況 □ 注意痰液的色、質、量變化 □ 觀察療效、各種藥物作用和不良反應 □ 恢復期生活和心理護理 □ 進行戒菸、戒酒的建議和教育 □ 出院準備指導	□ 幫助患者辦理出院手續 □ 出院指導
病情變異記錄	□無 □有，原因： 1. 2.	□無 □有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

肺膿腫臨牀路徑（2019年版）

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