实用内科学

实用内科学

1949年国立中正医学院医本科毕业。从事心血管病内科诊疗的研究工作工作47年，对冠心病、先心病、风心病、高血压病、心肌病、心律失常和心力衰竭诊治的研究有丰富经验，为我国心血管病有创性检查和治疗的奠基人之一。中华医学会心血管病学会副主任委员、内科学会常务委员、上海分会常务理事，上海心血管病学会主任委员；

下消化道出血临床路径（2016年县级医院版）

3.内镜、腹部CT、血管造影等检查明确出血的部位和病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。4.当各种检查不能明确出血灶或者严重出血危及患者生命时，需行手术探查。（四）标准住院日为3–4日。2.因消化道出血而诱发其他系统病变（例如肾功能衰竭、缺血性心脏病），建议进入该疾病的相关途径。

药物性肝病临床路径（2016年县级医院版）

（2）糖皮质激素仅限于应用在超敏或自身免疫征象明显、且停用肝损伤药物后生化指标改善不明显甚或继续恶化的无禁忌证的患者，并应充分权衡治疗收益和可能的不良反应。肝细胞损伤型可选择甘草酸制剂、双环醇；胆汁淤积型可选择熊去氧胆酸、S-腺苷-L-蛋氨酸。（2）肝肾功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白、脂肪酶、凝血功能；

大肠息肉临床路径（2016年县级医院版）

：第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）。（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；：1.术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案，并按结肠息肉内镜治疗规范实施治疗。

内镜下胃息肉切除术临床路径（2016年县级医院版）

2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径：如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术期，严重咽喉部疾患内镜不能插入，腐蚀性食管损伤的急性期等。5.合并急性消化道大出血，进入消化道出血临床路径，进行内镜下止血，必要转外科手术。

胃食管反流病临床路径（2016年版）

：根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2013年，第14版），胃食管反流病可分为非糜烂性反流病、糜烂性食管炎和Berrett食管三种类型。2.内科药物治疗：包括质子泵抑制剂、抗酸药、黏膜保护剂、促动力药等。3.内镜治疗：包括射频治疗、注射或植入技术、内镜腔内胃食管成形术。（4）食管钡餐检查。

消化性溃疡临床路径（2016年版）

3.胃镜检查或消化道钡餐检查确诊为消化性溃疡，且仅需药物治疗者。2.同时具有其他疾病诊断，只要是发现消化道出血，2.根据患者病情可选择的检查项目：（1）内镜下活体组织学检查；（4）腹部平片；（6）胃蛋白酶原、胃泌素G17；4.胃黏膜保护剂：铋剂、硫糖铝、米索前列醇、铝碳酸镁、替普瑞酮、膜固思特等。

药物性肝损伤临床路径（2016年版）

以肝窦、肝小静脉和肝静脉主干及门静脉等内皮细胞受损为主，临床包括肝窦阻塞综合征/肝小静脉闭塞病（SOS/VOD）、紫癜性肝病（PH）、巴德-基亚里综合征（BCS）、可引起特发性门静脉高压症（IPH）的肝汇管区硬化和门静脉栓塞、肝脏结节性再生性增生（NRH）等。（2）肝肾功能、血脂、血糖、糖化血红蛋白、脂肪酶、凝血功能；

乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径（2016年版）

（2）肝肾功能、胆碱酯酶、电解质、血糖、血脂、凝血功能、血氨；（4）HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HbcAb；：1.经治疗后，乙肝肝硬化患者肝功能严重障碍或进行性恶化，伴失代偿期并发症，如不能控制的自发性腹膜炎、肝肾综合征、食管胃底静脉曲张合并出血、肝性脑病等，则退出该路径，进入相应的临床路径。

乙型肝炎肝硬化代偿期临床路径（2016年县级医院版）

4.若HBVDNA阳性，应用核苷（酸）类药物抗病毒治疗，推荐选用恩替卡韦或替诺福韦酯。（2）肝肾功能、胆碱酯酶、电解质、血糖、凝血功能、血氨；（4）HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb；3.其他对症支持治疗：包括静脉输注护肝药物、维持水、电解质、酸碱平衡；2.经检查发现原发性肝癌，则退出该路径，进入相应的临床路径。

急性肾盂肾炎临床路径（2016年版）

发布通知：国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知国卫办医函〔2016〕1315号各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；部分患者有镜下血尿；

晚期血吸虫病腹水型临床路径（2013年版）

国家卫生计生委医政医管局联系人：王勋、张萌电话：010-68792206、68792200中华医学会科技评审部联系人：王莹莹电话：010-85158560国家卫生计生委办公厅2013年12月27日临床路径全文：晚期血吸虫病腹水型临床路径（2013年版）一、晚期血吸虫病腹水型临床路径标准住院流程：（一）适用对象。2.腹围缩小、体重减轻；

内镜下胃息肉切除术临床路径（2011年版）

：第一诊断为胃息肉（ICD-10：K31.7/D13.1）。2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径：如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围手术期，严重咽喉部疾患内镜不能插入，腐蚀性食管损伤的急性期等。8.病理提示恶性，转外科手术，进入其他路径。

艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路径（2012年版）

基本信息：《艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎临床路径（2012年版）》由卫生部于2012年8月31日《关于印发艾滋病合并肺孢子菌肺炎等6个艾滋病机会感染病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕107号）印发。除外白塞病（Behcet）、视网膜血管炎等原因。1.支持、对症治疗。2.抗巨细胞病毒治疗。（2）肝功能、肾功能、电解质；

肺脓肿临床路径（2019年版）

（2）肝肾功能、电解质、血糖、红细胞沉降率、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）、血气分析、免疫功能。（3）血培养，下呼吸道分泌物（如痰、支气管镜气道吸出物、支气管肺泡灌洗液等）涂片、培养及药敏试验。（4）胸部CT、心电图、超声检查。

大肠息肉临床路径（2019年版）

1.钡剂灌肠造影存在充盈缺损，提示结肠和（或）直肠息肉。2.肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。4.腹部超声、心电图、X线胸片。（七）内镜下治疗为入院后第≤3天：1.术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。docx大肠息肉临床路径表单.

胆总管结石临床路径（2019年版）

1.对症治疗。3.根据患者病情行急诊或择期内镜下胆总管取石术。2.对比剂选择：碘过敏试验阴性者，选用泛影葡胺；2.术后用药：应用抗菌谱覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌，并主要从胆汁排泄的广谱抗菌药物。4.合并胆囊结石、肝内胆管结石者，已完成ERCP取石可列为路径完成，相应疾病转入相应临床路径。docx胆总管结石临床路径表单.

经内镜胆管支架植入术临床路径（2019年版）

（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型及Rh因子、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）、肿瘤标记物筛查（如CEA、CA19-9、CA242）。5.术后密切监测血常规、肝肾功能、电解质、淀粉酶、脂肪酶，根据病情选择使用覆盖革兰阴性杆菌和厌氧菌的广谱抗菌药物。必要时行腹部X线平片或上腹部CT检查。

内镜下胃息肉切除术临床路径（2019年版）

2.根据患者情况可选择的检查项目（1）消化道肿瘤指标筛查（CA19-9、CA242、CEA、CA72-4等）。2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径：如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍，有精神疾患不能配合者，上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围术期，严重咽喉部疾患内镜不能插入，腐蚀性食管损伤的急性期等。

胆汁淤积性黄疸临床路径（2017年版）

④保护肝细胞，组织胆汁酸所致的肝细胞凋亡；可供选择的药物包括，熊去氧胆酸、多烯磷脂酰胆碱、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）、皮质类固醇、苯巴比妥等。3.支持与对症治疗：胆汁淤积并发瘙痒的治疗考来烯胺（消胆胺）、考来替泊、纳洛酮和钠美芬、利福平。：对肝内胆管结石导致的胆汁淤积性黄疸可入院后紧急ERCP；

酒精性肝炎临床路径(2017年版)

基本信息：《酒精性肝炎临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。2.临床表现：有乏力、纳差、体重下降、肝区隐痛等非特异性症状及体征；其他药物包括美他多辛、腺苷蛋氨酸、多心磷脂酰胆碱、甘草酸制剂、水飞蓟素类、还原性谷胱甘肽等；

慢性胰腺炎临床路径（2017年版）

基本信息：《慢性胰腺炎临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。3.胰腺外分泌功能异常4.一种及一种以上影像学检查结果显示慢性胰腺炎特征性形态改变；营养不良者可给予肠内或肠外营养支持；对于自身免疫性胰腺炎患者可选用糖皮质激素治疗。

急性肠炎临床路径（2017年县医院适用版）

：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）等国内、外临床诊疗指南1.病因治疗：（1）抗感染根据病原学检查证据，选择有效的抗感染药物治疗。2.对症治疗：（1）纠正水电解质平衡紊乱。docx急性肠炎临床路径表单.

急性胃肠炎（非感染性）临床路径（2017年县医院适用版）

（3）胸片、心电图、腹部超声；（4）腹部立卧位平片2.根据患者病情进行的检查项目：（1）血培养、粪便培养（2）肿瘤标志物（3）腹部CT或MRI（4）胃镜检查（活检病理学检查）、消化道钡餐造影；2.药物治疗：根据病情抑制胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、益生菌制剂、对症治疗药物。

急性胃炎临床路径（2017年县医院适用版）

2.根据患者病情进行的检查项目：（1）腹部立卧位平片（2）腹部CT或MRI（3）心肌标志物、血胃泌素水平、肿瘤标志物（4）C13或C14呼气试验（六）治疗方案的选择。2.药物治疗：根据病情抑制胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、对症治疗药物，细菌感者使用抗生素。docx急性胃炎临床路径表单.

糜烂性胃炎临床路径（2017年县医院适用版）

1．存在反酸、嗳气、上腹饱胀和疼痛等临床症状。□完善患者疼痛评估及护理□监测患者出入水量，遵医嘱补充水分及电解质□二级护理□观察患者病情变化□心理与生活护理□检查宣教，内镜及钡餐检查前准备及注意事项□饮食指导（软食）□药物指导，告知患者常用的保胃药的种类，用法及注意事项。docx糜烂性胃炎临床路径表单.

脂肪肝临床路径（2017年县医院适用版）

2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；（4）保肝抗炎药物防治肝炎和纤维化：在基础治疗的前提下，建议根据疾病活动度和病期以及药物效能和价格，合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素（宾）、甘草酸制剂、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸和还原型谷胱甘肽等1～

类风湿性关节炎伴肺间质纤维化临床路径（2016年版）

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、红细胞沉降率（血沉）、CRP、免疫球蛋白及补体、血气分析、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（2）糖皮质激素、免疫抑制剂（环磷酰胺、霉酚酸酯、环孢素A、他克莫司、硫唑嘌呤、雷公藤多苷、甲氨蝶呤、来氟米特等）、植物制剂。□N-乙酰半胱氨酸，等。

肝硬化腹水临床路径（2009年版）

基本信息：《肝硬化腹水临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年12月14日《卫生部办公厅关于印发消化系统6个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕208号）印发。2.利尿剂：呋塞米单用或联合应用安体舒通。：1.出现并发症（如消化道出血、原发性腹膜炎、原发性肝癌、肝性脑病、肝肾综合征、肝性胸水等）转入相应路径。

功能性肠病临床路径（2016年版）

：根据病情选择下述药物（1）解痉剂：抗胆碱能药如阿托品、普鲁本辛、东莨菪碱等改善腹痛等症状；（3）导泻药：常用的有容积性泻药如欧车前制剂或甲基纤维素，渗透性轻泻剂如聚乙二醇（PEG4000）、乳果糖或山梨醇；（5）益生菌制剂：如双歧杆菌、地衣芽孢杆菌等。2.需要进行心理及行为治疗，需转入相应临床路径。

感染性腹泻临床路径（2016年版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。3.抗菌治疗，可用左氧氟沙星、依替米星、头孢哌酮舒巴坦，感染严重时，经抗生素专家组指导，可应用美罗培南等；4.止泻：蒙脱石散、黄连素、必要时洛哌丁胺；5.患者持续便常规提示血便，或血红蛋白持续下降，需行肠镜检查，诊断直肠癌等；

非酒精性脂肪性肝病临床路径（2016年版）

：根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第14版）及《中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》（中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组）。（8）肝CT平扫/肝MRI平扫；合理选用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素（宾）、甘草酸制剂、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸、S2腺苷蛋氨酸和还原型谷胱甘肽等1～

急性胃炎临床路径（2016年版）

：根据《实用内科学》（陈灝珠主编，人民卫生出版社，第14版），急性胃炎分为急性单纯性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎和急性胃粘膜病变，后者又分为急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎和应激性溃疡，合并肠炎时即急性胃肠炎。4.胃黏膜保护剂（胶体果胶铋、铝碳酸镁、硫糖铝、替普瑞酮等）。

溃疡性结肠炎临床路径（2016年版）

：根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），根据《实用内科学》（第14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），《内科学》（第8版，第四篇第十章，人民卫生出版社），《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》（2012年广州）1临床表现：腹痛伴腹泻，粘液血便或脓血病；

肺炎Ⅰ号合剂

拼音名：feiyan1haoheji处方：鱼腥草30g，鸭跖草30g，半枝莲30g。功能主治：肺炎。摘录：《实用内科学》上册

肺炎Ⅱ号合剂

拼音名：feiyan2haoheji处方：鱼腥草30g，鸭跖草30g，半枝莲30g，野荞麦根30g，虎杖根15g。功能主治：肺炎。用法用量：根据临床实践，约90％患者服药后于二天内退热，对某些抗菌素治疗无效的肺炎患者，有时也有较好的疗效。缺点是个别病人因胃肠道反应剧烈而不能耐受。摘录：《实用内科学》上册

慢性胃炎临床路径（2016年版）

：根据《中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）》（中华医学会消化病学分会），《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第14版）。1．具备反酸、嗳气、上腹饱胀和疼痛等临床症状。1.质子泵抑制剂。2.根据患者病情可选择的检查项目（1）血淀粉酶；（8）血清铁、铁蛋白、叶酸、B12、促红素水平、网织红细胞；

下消化道出血临床路径（2016年版）

3.内镜、腹部CT、血管造影等检查明确出血的部位和病因后，采取相应诊断病因的治疗（转出本路径，进入相应的临床路径）。4.当各种检查不能明确出血灶或者严重出血危及患者生命时，需行手术探查。（四）标准住院日为3–7日。2.因消化道出血而诱发其他系统病变（例如肾功能衰竭、缺血性心脏病），建议进入该疾病的相关途径。

溃疡性结肠炎（中度）临床路径（2016年县级医院版）

4.黏膜病理学检查：1）固有膜内有弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；：根据《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组，2012年，广州）中重度溃疡性结肠炎活动期：1.水杨酸类制剂：可选用柳氮磺胺吡啶（SASP）制剂，每日4g，分次口服；（5）结肠镜检查并活检。

胆总管结石临床路径（2009年版）

基本信息：《胆总管结石临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年12月14日《卫生部办公厅关于印发消化系统6个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕208号）印发。：第一诊断为胆总管结石（ICD-10：K80.3/K80.5）行胆总管内镜下取石术（ICD-9-CM-3：51.8802）（二）诊断依据。3.术中可能使用胆管支架或鼻胆引流管。

胃十二指肠溃疡临床路径（消化内科）（2009年版）

基本信息：《胃十二指肠溃疡临床路径（消化内科）（2009年版）》由卫生部于2009年12月14日《卫生部办公厅关于印发消化系统6个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕208号）印发。（2）抗Hp治疗后继续使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗（疗程十二指肠溃疡4-6周，胃溃疡6-8周）。

大肠息肉临床路径（2009年版）

基本信息：《大肠息肉临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年12月14日《卫生部办公厅关于印发消化系统6个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕208号）印发。：1.术前完成肠道准备及签署结肠镜检查和治疗同意书。4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案，并按结肠息肉内镜治疗规范实施治疗。