7 概述
齶部良性腫瘤切除術用於齶部良性腫瘤的治療。 發生於齶部的良性腫瘤有混合瘤、纖維瘤、神經纖維瘤等，其中以齶部混合瘤最爲常見。
齶部混合瘤是來源於齶腺的上皮性腫瘤。臨牀上表現爲無痛性的圓形或卵圓形包塊突起，質硬而表面光滑，有厚度不均的包膜存在，與黏膜多無粘連。因齶部組織堅韌，腫瘤常無活動性。混合瘤多生長於一側硬齶的後份，但可涉及軟齶甚至超越中線。有些瘤體很大，佔據整個齶部（圖10.4.2.8-1）。
纖維瘤起源於頜面部皮下、口腔黏膜下或骨膜下的纖維結締組織。臨牀上發生於口腔內的纖維瘤呈圓球形或結節狀，邊界清楚而與周圍組織無粘連。齶部是其好發部位之一。
神經纖維瘤可起源於神經膜和神經鞘細胞。可發生於神經乾和神經分支的任何部位，口腔頜面部是好發部位，齶部發生率極小，但可發生。表現爲黏膜下結節樣腫物。
10 術前準備
1.全身情況檢查。
3.疑有惡性可能者，應作冰凍切片準備。術中冰凍切片檢查確診爲惡性者，應擴大手術範圍。無條件作冰凍切片者可考慮術前先作活檢，以明確腫瘤性質，確定手術範圍。也可在手術後病理確診爲惡性後於近期作擴大根治手術。
12 手術步驟
12.1 1.切口
於腫瘤中央取直切口，其長度根據腫瘤大小而定，但應略超出腫瘤範圍（一般3～5mm）（圖10.4.2.8-2）。腫瘤與黏膜有粘連或黏膜上有潰瘍者，則以粘連部位或潰瘍爲中心取梭形切口，以便同時切除有病變的黏膜組織。對腫瘤表面黏膜不能保留、切除後又不易關閉傷口的病例，在腫瘤連同黏膜切除後，增加附加弧形切口，翻瓣轉移後縫合。
12.2 2.剝離、切除腫瘤
切開黏膜後，剝離應自腫瘤以外部分開始，作銳性或鈍性剝離、完整切除腫瘤。也可在腫瘤之外，由黏膜直達骨面全層切開，以骨膜剝離器在骨膜下貼骨面整塊翻起後切除腫瘤。對有骨質破壞者，爲減少復發，不能保留骨膜並應去除部分骨質（圖10.4.2.8-3）。
12.3 3.縫合
腫瘤切除後行對位縫合（圖10.4.2.8-4）。有張力者可先遊離周圍黏骨膜後再行縫合。黏膜缺損不能嚴密縫合者，則用碘仿紗條填塞，並以鋼絲穿過兩側牙間隙，以固定大面積的紗條。範圍較小的紗條，可直接縫合於傷口周圍的黏膜上。
12.4 4.傷口一般不置引流條。
13 術中注意要點
1.注意儘量不要損傷齶大神經血管束，對已經或必須切斷者，應行結紮或填塞止血。
2.齶部良性腫瘤，特別是混合瘤術後容易復發，且有惡性變的可能性，故手術必須徹底。術中切除粘連或有潰瘍的齶黏膜及不保留骨膜，是非常必要的。
3.對腫瘤包膜不完整，病理證明細胞分化不良或生長活躍、有惡性變跡象者，均應行擴大切除，拔除被波及的牙齒，鑿除或咬除鄰近的牙槽骨。對腫瘤已侵及齶大神經血管束者，應結紮切斷而不予以保留。