混合瘤

混合瘤

（1）良性畸胎瘤：多为囊性，故也称为囊性畸胎瘤，或称为皮样囊肿，多见于卵巢。肉瘤成分可分为纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤等。发生于软组织者，如涎腺混合瘤、牙龈瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤、纤维瘤等。口腔颌面部还有些良性肿瘤与成牙组织有关，属牙源性的肿瘤，如牙瘤、造釉细胞瘤等。

多形性腺瘤

一般而言，细胞丰富型易于发生恶变，几乎一半以上癌在多形性腺瘤中的病例来自细胞丰富型多形性腺瘤。然而在英国有些作者认为采取解剖保存面神经的腮腺肿瘤及腺叶切除会带来一些并发症，如程度不等的面神经功能障碍、味觉性出汗综合征（freysyndrome）等不良后果，主张在剜出术后给予放射治疗。

腭部良性肿瘤切除术

手术名称：腭部良性肿瘤切除术别名：excisionofbenigntumorsofparspalatalis分类：口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部良性肿瘤手术ICD编码：27.3101概述：腭部良性肿瘤切除术用于腭部良性肿瘤的治疗。也可在肿瘤之外，由黏膜直达骨面全层切开，以骨膜剥离器在骨膜下贴骨面整块翻起后切除肿瘤。

皮肤混合瘤

疾病别名又称多形性汗腺腺瘤疾病分类皮肤性病科疾病概述皮肤混合瘤(又称多形性汗腺腺瘤)是一种较小且少见的良性肿瘤，发生于上唇的巨大皮肤混合瘤更为少见，且易与发生于上唇黏液腺的多形性腺瘤(唾腺混合瘤)相混淆。此外还有大小不等的上皮细胞团块，并无腔隙。粘液样基质阿新蓝染色阳性，甲苯胺蓝或Giemsa染色呈异染性。

咽部混合瘤

概述：咽部混合瘤起于小涎腺的上皮，之所以称为混合瘤是起初对此瘤结构的多样化认识不清，误以为其来源于两个胚层组织，现认为肿瘤各种成分均来源于腺上皮，故称涎腺多形性腺瘤，由于混合瘤习用已久，故仍采用。治疗措施：本病为良性肿瘤，但部分有恶性变的可能。鉴别诊断：本病应与神经纤维瘤、腺癌等相鉴别。

腮腺混合瘤

来源于腮腺上皮。疾病描述：腮腺混合瘤或称多形性腺瘤是一种含有腮腺组织、粘液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”。生长缓慢，可数年或十余年不发生变化。如发生恶变，肿瘤常突然生长迅速，并与周围组织粘连而固定。晚期的恶变肿瘤可破溃，出现疼痛或面神经麻痹等症状，并在颈侧区有淋巴结转移。

阴道恶性苗勒管混合瘤

疾病别名阴道恶性米勒管混合瘤疾病代码ICD:C52疾病分类妇产科疾病概述恶性苗勒管混合瘤在文献中名称较多，颇为混淆，按国际肿瘤学分类包括癌肉瘤、腺肉瘤、恶性中胚叶混合瘤和恶性混合性间叶肉瘤。如肿瘤内无上皮成分，而含有两种以上间质组织如黏液脂肪肉瘤则称为恶性混合性间叶肉瘤。流行病学阴道恶性苗勒管混合瘤少见。

子宫颈肉瘤

疾病病因：子宫颈肉瘤发生于子宫颈肌肉及间质组织，恶性程度较高，为中胚叶肿瘤，可来自宫颈肌层、宫颈管内膜间质、结缔组织、上皮或血管，也可为上述多种成分的混合性肿瘤，与宫体肉瘤相比仅为其1/10～(3)组织形态：①核分裂象＞5/10HP。Ⅲa期：病变未达盆壁，但累及阴道下1/3。宫颈平滑肌肉瘤的发生年龄较为年轻。

卵巢宫内膜样肿瘤

或无症状、或有肿物及阴道出血。(2)卵巢中胚叶混合瘤(mesodermalmixedtumorus)即恶性混合米勒肉瘤(Mullerianmalignantmixedtumor)：病理：可分为同源性(homologous)及异源性(heterologous)，同源性中以癌肉瘤(carcinosarcoma)为主，瘤实性中等大小，表面不规则，呈分叶或结节状，镜下可见腺癌和肉瘤成分。

腺泡细胞癌

概述：腺泡细胞癌（aciniccellcarcinoma）又称为浆液细胞腺癌（serouscelladenocarcinoma）。切面实性稍凸，灰白色，有棕红色斑点，较脆，无良性混合瘤的湿润及粘液样的表现。有的则呈透明状胞浆，可有清晰胞浆的细胞及空泡状细胞出现，应注意与乳头状囊腺瘤、转移性肾透明细胞癌以及粘液表皮样癌相鉴别。

腮腺手术

腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。腮腺深叶的恶性肿瘤可能与颈内动脉或颈内静脉有粘连。“s”型切口即从耳屏前方开始向下绕过耳垂至乳突，再向下呈弧形绕过下颌角，距下颌下缘2cm继续向前延伸2-4cm（图1）。6、暂时性面瘫由于术中机械性刺激或加压包扎过紧，可出现暂时性面瘫，一般能自愈。

基底鳞状细胞癌

疾病分类：皮肤性病科疾病概述：基底鳞状细胞癌是指基底细胞癌中有鳞状细胞癌(简称鳞癌)的成分,占基底细胞癌的10%～溃疡基底部呈颗粒状或肉芽状，易出血并覆以浆液性分泌物或棕色结痂，故典型的皮损为缓慢扩大的溃疡周边绕以珍珠样隆起边缘，呈蜡样或珍珠样外观的小结节，参差不齐并向内卷起，此即所谓侵蚀性溃疡。

颌下腺手术

3、剥离腺体用血管钳或手指自深筋膜深面由下而上钝性分离，暴露颌下腺浅面（图2）随后分离颌下腺和二腹肌前后腹连接处。须双重结扎、切断（图3,6），4、摘除腺体钝性分离腺体的深面及下颌骨内侧部分（图4,5），随之将颌下神经节进入腺体的神经纤维剪断。术中不能完全消除死腔，因之术后须加压包扎。

多形性肿瘤

疾病别名混合瘤疾病分类口腔科疾病概述涎腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。包膜常不完整，在包膜中有瘤细胞，甚至包膜以外的腺体组织中也可有瘤细胞存在。细针吸活检有助于诊断，但大唾液腺肿瘤不宜作切取活检，以免造成肿瘤细胞种植。腮腺多形性腺瘤手术应保留面神经，下颌下腺多形性腺瘤应包括下颌下腺一并切除。

涎腺混合瘤

疾病别名多形性腺瘤疾病分类普通外科疾病概述涎腺混合瘤又名多形性腺瘤，是涎腺肿瘤中最常见的一种。如肿块固定，质硬，局部疼痛，或累及面神经，有混合瘤恶变可能。如前所述，成人颈部肿块应考虑转移性恶性肿瘤可能，因此，应常规检查耳鼻咽喉、口腔等处，以便了解鼻咽、喉等处有无原发病灶。（2）切开活检法：应慎用。

子宫肉瘤

子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的2－5%，好发年龄为50岁左右，而宫颈葡萄状肉瘤多见于幼女。2.腹部包块；巨检见肿瘤起源于子宫内膜功能层，向腔内突起呈息肉状，质软，切面灰黄色，鱼肉状，局部有出血坏死，向肌层浸润。目前认为阿奇霉素治疗平滑肌肉瘤有效，顺铂、异环磷酰胺联合应用治疗恶性中胚叶混合瘤效果较好。

泪腺肿瘤

泪腺肿块较多见，约占全部眼眶肿瘤的１３％。泪腺圆柱瘤为恶性肿瘤，占泪腺肿瘤的２５％，多发生于中、老年人，发展迅速，伴有明显疼痛和复视，常在２年内出现，晚期可向颅内等处转移，预后差。临床表现1.泪腺混合瘤：眼眶外上方出现肿块，缓慢发展，眼球向内下方突出，无骨质破坏。4.必要时输全血。

乳头状囊腺癌

概述：乳头状囊腺癌（papillarycystadenocarcinoma）在涎腺肿瘤中比较少见，约占涎腺上皮性肿瘤的5％～病理改变：（一）大体形态肿瘤外观似混合瘤，呈圆形或结节状，多无被膜。癌细胞胞浆微嗜碱性，核较大，形态不一，染色较深，核分裂较多，在癌细胞之间或乳头内为少量纤维组织间质，常有炎症细胞浸润，但无淋巴样组织。

肾母细胞癌

肾母细胞癌是小儿最常见的肾肿瘤，多在５岁以前发病，成人罕见，男女发病率相似。肾母细胞癌是胚胎性肾组织发生的肿瘤，系由上皮和间质组成的恶性混合瘤，早期可侵入肾周围组织并经血行或淋巴转移，很少侵犯肾盂。4.多联化疗常用更生酶素、长春新碱、环磷酰胺等。辅助检查1.肿瘤早期检查框限以“Ａ”为主；

恶性肿瘤放射治疗技术

操作名称：恶性肿瘤放射治疗技术适应证：应根据肿瘤的放射敏感性、病期、病变部位及患者整体情况，决定施行综合治疗或单纯放疗，根治性放疗或姑息性放疗。1.根据肿瘤的放射敏感度可分（1）高度敏感：恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤、尤汶瘤、视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤等。

扩大眶内容摘除术

手术名称：扩大眶内容摘除术分类：眼科/眼眶手术/眶内容摘除术ICD编码：16.5201概述：眶内容摘除术是治疗恶性肿瘤的必要手段。眶腔的处理：由于扩大眶内容切除术后，眶腔与颅内或副鼻窦沟通，所以切除术后的眶腔要用组织块填补，常用的是颞肌、带血管蒂颞顶筋膜或带血管蒂游离的肌皮瓣（后有详述）。

粘液表皮样癌

发生在腭部者，应做部分上颌骨切除术。粘液表皮样癌的区域淋巴结转移率较低，除低分化型可考虑选择性颈淋巴清扫术，高分化者一般不做选择性颈淋巴清扫术。低分化者，主要为表皮样细胞和中间细胞，而粘液样细胞较少，瘤细胞间变明显，可见核分裂，实质性上皮团块多，囊腔少，并可见肿瘤向周围组织侵犯。有时可形成涎瘘。

咽部神经鞘膜瘤

概述：咽部神经鞘膜瘤，病理上可分为神经鞘瘤与神经纤维瘤两种，均较少见，但其临床表现与治疗相似。此瘤有效明显被膜，不易找到其发源神经，质地较硬，切面呈淡灰色，镜下见瘤细胞呈梭形扭曲，常梭形排列成细束状，细胞间有多量胶原纤维及玻璃样变与粘液样基质，呈粘多糖体的染色反应。

卵巢恶性中胚叶混合瘤

疾病别名卵巢恶性混合性中胚叶瘤,卵巢癌肉瘤,卵巢米勒管混合瘤疾病代码ICD:C56疾病分类妇产科疾病概述卵巢恶性中胚叶混合瘤临床罕见，恶性程度极高，仅占卵巢恶性肿瘤的1%～疾病病因卵巢恶性中胚叶混合瘤的原因不明，多数学者认为可能起源于卵巢表面上皮及卵巢间质或发生于卵巢异位的子宫内膜。流行病学发病年龄60～

上颌骨部分截除术

上颌骨部分截除术手术图解图1手术切口图2将肿瘤及有关牙槽骨截除适应证1.上颌骨牙源性恶性肿瘤，局限于牙槽突。如牙釉质瘤、圆柱瘤、上皮样癌和混合瘤等。2.剥离粘骨膜在暴露上颌窦的前壁及部分梨状孔的下部边缘，并沿梨状孔剥离鼻底或鼻腔外侧壁下部的粘膜。3.将硬腭部粘骨膜也剥离，并沿肿瘤组织周围相距1cm的范围剥离。

咽侧、颈侧肿瘤摘除术

口咽侧壁之肿瘤，可自乳突尖沿胸锁乳突肌前缘作弧形向下、向前达舌骨水平的切口（图1），或沿胸锁乳突肌前缘作切口。6、经口腔途径摘除口咽部肿瘤，因其术野小，肿瘤和颈部大血管之间关系不清，剥离肿瘤时带有盲目性，容易误伤大血管引起严重出血，因此，经口腔途径的手术，仅用于较小的的咽后间隙部位的肿瘤。

泪腺多形性腺瘤

概述泪腺多形性腺瘤是最常见的泪腺上皮性肿瘤，约占50%，是由上皮和间质成分构成的良性肿瘤，过去称之为良性混合瘤。成年好发，单眼发病。超声检查病变内回声较低，声衰不著。CT扫描显示病变形状与炎性假瘤相似，但体积较大。4.肿瘤质脆，向眶后部分离时，切忌组织钳钳夹或提拉肿瘤，可钳夹骨膜或用粗线环扎并轻提肿瘤。

肾胚胎瘤

概述：肾胚胎瘤又称肾母细胞瘤或Wilm’s瘤,是幼儿时的腹内常见肿瘤。诊断：幼儿腹部发现包块，短期内明显增大，首先应考虑到肾胚胎瘤。B超、CT扫描检查可明确肿块与肾脏关系及肿块是囊性还是实性，这对诊断本病有重要意义。治疗：肾胚胎瘤也和肾癌一样，一经确诊，应尽早经腹作肾切除术。或长春新硷40～

恶性多形性腺瘤

最常见的癌变组织类型有腺癌、未分化癌、黏液表皮样癌、肌上皮癌、腺样囊性癌、乳头状囊腺癌等。

良性泪腺混合瘤

肿瘤的实质有丰富的透明质酸酶抗酸性粘多糖物质。肿瘤的包膜及肿瘤本身有明显纤维组织可以引起非异性炎症反应。故活检时要小心向深部作楔形切除，以助与炎性假瘤作鉴别。临床表现：1.眼球突出及眼球运动障碍：睑部泪腺起源的泪腺混合瘤，侵及上皮下及穹隆部结膜，肿块易于早期发现及扪及，又可引起上睑下垂。

鼻及鼻窦肿瘤

良性肿瘤鼻腔和鼻窦的良性肿瘤以乳头瘤、纤维血管瘤、血管瘤和骨瘤较为多见，鼻混合瘤、软骨瘤、神经纤维瘤、牙釉质细胞瘤较少。最近有人用针对EB病毒编码的小分子RNA的寡核苷酸探针（EBER寡核苷酸探针）对MMR病变组织进行原位杂交检测，发现患者EB病毒隐匿感染的检出率为78.9％，故推测本病的发生可能与EB病毒感染有关。

经口内入路部分上颌骨切除术

经口内入路部分上颌骨切除术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/上颌窦癌手术ICD编码：76.3902适应症：经口内途径上颌骨部分切除术适用于：1.上颌骨的牙源性恶性肿瘤限于上颌骨的牙槽内，或上牙槽骨纤维样骨瘤。8.心、肺、肝、肾功能检查。2.如术中发现肿瘤已超出上颌窦底壁，侵及其他壁者应改为上颌骨根治切除术。

淋巴组织肿瘤

概述：淋巴组织肿瘤中以淋巴细胞型者为最多，次为网状细胞肉瘤，而巨滤泡型及何杰金氏病都很少。治疗措施：淋巴系统肿瘤对放射治疗比较敏感，应及时进行放射治疗，亦可采用化疗。何杰金氏病在临床上表现较为多样，除引起眼球突出外，还有眼底出血、视盘水肿等。如果颈淋巴结受累，可能出现霍纳（Horner）综合征。

良性上皮组织肿瘤

图3卵巢粘液性囊腺瘤肿瘤呈多房性囊状，囊腔内含粘液纤维腺瘤（fibroadenoma）除腺上皮细胞增生形成腺体外，尚同时伴随大量纤维结缔组织增生，共同构成瘤的实质。息肉状腺瘤（polypousadenoma）发生于粘膜，呈息肉状，有蒂与粘膜相连，多见于直肠（图2），其中表面呈乳头状或绒毛状者恶变率较高。

经口内途径上颌骨部分切除术

经口内入路部分上颌骨切除术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/上颌窦癌手术ICD编码：76.3902适应症：经口内途径上颌骨部分切除术适用于：1.上颌骨的牙源性恶性肿瘤限于上颌骨的牙槽内，或上牙槽骨纤维样骨瘤。8.心、肺、肝、肾功能检查。2.如术中发现肿瘤已超出上颌窦底壁，侵及其他壁者应改为上颌骨根治切除术。

经口进路上颌骨部分切除术

经口内入路部分上颌骨切除术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/上颌窦癌手术ICD编码：76.3902适应症：经口内途径上颌骨部分切除术适用于：1.上颌骨的牙源性恶性肿瘤限于上颌骨的牙槽内，或上牙槽骨纤维样骨瘤。8.心、肺、肝、肾功能检查。2.如术中发现肿瘤已超出上颌窦底壁，侵及其他壁者应改为上颌骨根治切除术。

经口内入路上颌骨部分切除术

经口内入路部分上颌骨切除术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/上颌窦癌手术ICD编码：76.3902适应症：经口内途径上颌骨部分切除术适用于：1.上颌骨的牙源性恶性肿瘤限于上颌骨的牙槽内，或上牙槽骨纤维样骨瘤。8.心、肺、肝、肾功能检查。2.如术中发现肿瘤已超出上颌窦底壁，侵及其他壁者应改为上颌骨根治切除术。

经口内途径部分上颌骨切除术

经口内入路部分上颌骨切除术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/上颌窦癌手术ICD编码：76.3902适应症：经口内途径上颌骨部分切除术适用于：1.上颌骨的牙源性恶性肿瘤限于上颌骨的牙槽内，或上牙槽骨纤维样骨瘤。8.心、肺、肝、肾功能检查。2.如术中发现肿瘤已超出上颌窦底壁，侵及其他壁者应改为上颌骨根治切除术。

经口进路部分上颌骨切除术

经口内入路部分上颌骨切除术分类：耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/上颌窦癌手术ICD编码：76.3902适应症：经口内途径上颌骨部分切除术适用于：1.上颌骨的牙源性恶性肿瘤限于上颌骨的牙槽内，或上牙槽骨纤维样骨瘤。8.心、肺、肝、肾功能检查。2.如术中发现肿瘤已超出上颌窦底壁，侵及其他壁者应改为上颌骨根治切除术。