骶髂關節結核後方入路病竈清除術_手術、骨與關節結核的手術治療、骨科手術、骶髂關節結核的手術治療、四肢骨與關節結核的手術治療

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

dǐ qià guān jíe jié hé hòu fāng rù lù bìng zào qīng chú shù

2 英文參考

curettage of tuberculosis of sacroiliac joint through posterior approach

3 手術名稱

骶髂關節結核後方入路病竈清除術

4 分類

骨科/骨與關節結核的手術治療/四肢骨與關節結核的手術治療/骶髂關節結核的手術治療

5 ICD編碼

80.8901

6 概述

骶髂關節結核後方入路病竈清除術用於骶髂關節結核的手術治療。骶髂關節結核可分爲單純滑膜型、單純骨型和全關節型3種。單純滑膜結核在臨牀及X線片上不易早期診斷。單純骨型結核臨牀症狀輕微，病人多不就診。所以，臨牀上的病例幾乎都是全關節結核。因而手術主要以病竈清除術、植骨融合術爲首選方法。手術入路有前路和後路，前路有大血管、神經叢，位置較深，操作困難。

手術相關解剖見下圖（圖3.12.3.5.1-1～3.12.3.5.1-3）。

7 適應症

骶髂關節結核後方入路病竈清除術適用於：

1.骶髂關節結核伴後方竇道，膿腫形成。

2.骶髂關節結核不伴膿腫、竇道。

8 麻醉和體位

根據病人情況可採用腰麻、硬膜外阻滯麻醉或全麻，病人取俯臥位，或側臥位，術側在上。

9 手術步驟

9.1 1.切口

起於髂嵴中部，沿髂嵴向髂後上棘方向走行，至第2骶椎棘突側方2cm，切口呈大弧形（圖3.12.3.5.1-4）。

9.2 2.顯露

沿切口方向切開淺、深筋膜，將皮瓣向外側牽開，自髂骨骨膜下向臀外側剝離臀大肌，顯露髂骨外板和骶髂關節後側。在坐骨大切跡處有臀上動、靜脈，應避免損傷。

9.3 3.清除病竈

找到髂後上棘，然後自髂後上棘橫行向外鑿開4～5cm骨槽，吸去膿液，用刮匙及骨鑿將關節內死骨、肉芽組織、乾酪樣物質及殘餘關節面清除乾淨。如有膿腔，擠壓尋找膿汁來源方向，用刮匙刮乾淨，有竇道者，可切除，不易切除時用刮匙搔刮。反覆沖洗病竈後，放入異煙肼200mg。逐層縫合傷口（圖3.12.3.5.1-5，3.12.3.5.1-6）。

10 術中注意要點

1.在剝離大切跡軟組織時，應避免損傷臀上動、靜脈。一旦損傷，血管斷端回縮於盆腔內，可造成不易控制的出血。

2.病竈清除乾淨後，用手擠壓患側髂窩部、臀部，看有無膿汁自切口流出，如有流出，則經瘻口擴大，伸入刮匙搔爬，反覆用鹽水沖洗。

11 術後處理

1.繼續抗結核治療6～12個月。

2.術後臥牀休息2～3個月。

12 併發症

血管損傷，可造成不易控制的出血。