腸繫膜上動脈-腎動脈旁路移植術

1 拼音

cháng xì mó shàng dòng mài -shèn dòng mài páng lù yí zhí shù

2 英文參考

superior mesentero-renal artery bypass graft

3 手術名稱

腸繫膜上動脈-腎動脈旁路移植術

4 別名

腎動脈—腸繫膜上動脈旁路移植術

5 分類

泌尿外科/腎臟手術/腎血管性高血壓的手術治療

6 ICD編碼

39.2603

7 概述

腸繫膜上動脈有極爲豐富的側支循環，它與腸繫膜下動脈間借Riolan血管弓與髂內動脈、痔動脈，直至下肢動脈間形成極爲廣泛的交通支。當腹主動脈下段完全閉鎖時，則腸繫膜上動脈可明顯擴張。此類病人常可伴發腎動脈狹窄，且無法施行主-腎動脈移植架橋術，即可考慮選用腸繫膜上動脈-腎動脈旁路移植術。此術式自1976年由Hertzer等施行成功後，至1985年Khauli等又對這類罕見病人手術治療4例，療效均滿意。腸道未發生任何術後缺血症狀（圖7.2.7.6-1，7.2.7.6-2）。

8 適應症

腹主動脈中、下段完全閉塞或因病變嚴重不適宜行主-腎動脈架橋術，髂內動脈、脾動脈、肝動脈也無法用於腎動脈重建手術者，即可採用腸繫膜上動脈-腎動脈旁路移植術。

9 術前準備

術前2周應停給一般降壓藥，以免術後血壓驟降後，致使生命器官的血灌注量極度減少而發生危象。如血壓特別高，舒張壓高達16～18.7kPa（120～140mmHg）時，短效程的降壓劑如α-甲基多巴（alphamethyldopa）仍可應用，可適當延緩手術時機。心得安可持續至術前。如急需手術，高血壓又不能控制時，可經靜脈注射硝普鈉，可達到手術所要求的條件。

此類病人的血容量較正常減少500～1500ml，術前應該給予補充，以免術後血壓突降而致休克。因繼發性醛固酮增多症及長期利尿治療所致的低血鉀症，在術前應該得到糾正，以降低麻醉及手術對心肌激惹的敏感性。

泌尿系統的任何感染皆應於術前得到控制和清除，腎盂腎炎於術前3周即給予有效的抗感染治療。如存在氮質血癥，應加以適當地糾正。如爲大動脈炎所致的狹窄，需進行綜合性治療，待度過活動期，局部病變穩定後，始可施行手術治療。爲保護已因缺血而損害的腎實質，使之處於最良好的功能狀態，除忌用腎毒藥物外，在術前短期內可給予甘露醇或速尿。全身的肝素治療亦應於手術前開始，以防術後血栓形成。上述兩項治療亦需在鉗夾腎動脈前重複應用，並需維持至手術結束。

術中中心靜脈壓的監測應在術前置好導管及裝置。術中可能要實施的經腎動脈冷灌注所需的液體及有關的器具宜做好準備

10 麻醉和體位

平臥位，一般多采用氣管內全麻。

11 手術步驟

經腹途徑將腸繫膜上動脈顯露後，證明其擴張、血流量增加。解剖出狹窄的腎動脈。先切取自體大隱靜脈一段，與腸繫膜上動脈做端側吻合的移植，需15～20min的循環阻斷時間。開放腸繫膜上動脈，檢查吻合口無狹窄及漏血後，將移植的大隱靜脈遠端與腎動脈行端端吻合或端側吻合（圖7.2.7.6-3）。

12 術後處理

1.在術後2～3d內，必須嚴密觀察病情變化。每日測定體重及中心靜脈壓，維持人體水、電解質平衡，以免因液體輸入過量，水、鈉瀦留，使心肺功能原有缺陷者併發心衰及肺水腫。計算每24h尿量，可作爲治療是否適當和手術有無血管併發症的一項重要參考指標。多活動下肢，防止血栓形成。

2.術後低血壓，在排除手術部活動性出血的可能後，即爲全身血容量不足所致，並可能與術前長期應用降壓藥，血管收縮乏力有關。中心靜脈壓監測有助於鑑別。可補充足夠的蛋白膠體液。偶爾使用少量的升壓劑。

3.應特別注意和保護下肢血液循環，觀察腸道症狀。