肾血管性高血压

肾血管性高血压

㈣放射性核素的应用1.放射性核素肾图这是一种简便、安全、敏感、迅速的分肾功能测定方法，有助于肾血管性高血压的诊断，目前已广泛应用。1.高肾素型高血压即血管收缩性高血压。内膜下增生结果使微细动脉堵塞，以后形成肾小球萎缩为胶原所代替。纤维肌肉增生疗效较动脉粥样硬化为佳，后者局限性病变较弥漫性病变效果较好。

肾血管性高血压临床路径（2019年版）

（七）选择用药：1.抗高血压药物：血管紧张素转换酶抑制剂或紧张素Ⅱ受体阻滞剂一方面可特异性作用于肾素血管紧张素系统，控制肾血管性高血压十分有效，但另一方面由于阻断了出球小动脉的收缩，可能导致患肾小球滤过压下降，肾功能损害，对于双侧或单功能肾肾动脉狭窄患者，可能诱发急性肾功能不全。4.穿刺部位愈合良好。

肾血管性高血压临床路径（2010年版）

：第一诊断为肾动脉狭窄伴肾血管性高血压（ICD-10:I70.1伴I15.0）。2.抗血小板药物：（1）无禁忌证的患者均应当长期服用阿司匹林，如使用阿司匹林有禁忌或不能耐受者,可改用氯吡格雷替代。4.多饮水或经静脉予以充分补液,保证4–6小时内尿量达1000ml以上,必要时给予速尿,使造影剂尽早尽快排泄。4.穿刺部位愈合良好。

离体肾动脉成形及自体肾移植术

手术名称：离体肾动脉成形及自体肾移植术别名：离体肾动脉成形术及自体肾移植术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾血管性高血压的手术治疗概述：1962年Hardy首先将一因腹主动脉手术严重伤及输尿管的肾脏移植于同侧髂窝获得成功，次年Woodruff即将自体肾移植术用于治疗肾血管性高血压。Corman第1次将上述动物实验方法应用于临床。

主动脉-肾动脉旁路移植术

如分支需行成形术者，则连同大隐静脉的分支整段切取，并带有周围脂肪，保护外膜勿使损伤。多活动下肢，防止血栓形成。如尿量急剧减少，血压呈恶性升高，则首先应考虑肾动脉主干栓塞的可能，应行腹主动脉肾动脉造影检查，如部分通畅，肾功能仍存，可试行再次肾动脉重建术，否则只好在对侧肾功能良好情况下施行肾切除术。

腹主动脉-肾动脉再吻合术或组织片移植修补术

如分支需行成形术者，则连同大隐静脉的分支整段切取，并带有周围脂肪，保护外膜勿使损伤。多活动下肢，防止血栓形成。如尿量急剧减少，血压呈恶性升高，则首先应考虑肾动脉主干栓塞的可能，应行腹主动脉肾动脉造影检查，如部分通畅，肾功能仍存，可试行再次肾动脉重建术，否则只好在对侧肾功能良好情况下施行肾切除术。

腹主动脉-肾动脉旁路术

如分支需行成形术者，则连同大隐静脉的分支整段切取，并带有周围脂肪，保护外膜勿使损伤。多活动下肢，防止血栓形成。如尿量急剧减少，血压呈恶性升高，则首先应考虑肾动脉主干栓塞的可能，应行腹主动脉肾动脉造影检查，如部分通畅，肾功能仍存，可试行再次肾动脉重建术，否则只好在对侧肾功能良好情况下施行肾切除术。

尿血栓素B2

概述：血栓素（thromboxane，TXA2）是前列腺素中的一种，由血小板产生，具有血小板凝聚及血管收缩作用，与前列环素作用相反，两者动态平衡以维持血管舒缩功能及血小板聚集作用。（5）除T管外，各加活性炭分离剂100μl，混匀后放4℃15min，离心3500r/min（4℃）15min。慢性肾衰患者尿中TXB2和6-酮-PGF1α下降。

肾动脉内膜摘除术

手术名称：肾动脉内膜摘除术别名：肾动脉内膜切除术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾血管性高血压的手术治疗ICD编码：38.1601适应症：肾动脉内膜摘除术适用于：动脉粥样硬化斑块所致的继发性肾动脉狭窄是国外最常见的肾血管性高血压的病因，多采用肾动脉内膜切除术解除梗阻。心得安可持续至术前。于钳夹前30min静注肝素3000～

肾动脉内膜切除术

手术名称：肾动脉内膜摘除术别名：肾动脉内膜切除术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾血管性高血压的手术治疗ICD编码：38.1601适应症：肾动脉内膜摘除术适用于：动脉粥样硬化斑块所致的继发性肾动脉狭窄是国外最常见的肾血管性高血压的病因，多采用肾动脉内膜切除术解除梗阻。心得安可持续至术前。于钳夹前30min静注肝素3000～

经皮经腔血管成形术

Schwarten、WeinBezger等的12例及7例孤肾动脉狭窄及肾功能衰竭病人，皆经PTA治疗成功，避免了急症手术的危险及不能解除病因的血液透析治疗。手术步骤：经腹股沟部无菌消毒，穿刺股动脉，将Grüntzig双腔囊型导管逆行插至肾动脉，先将导丝送至狭窄部远段，然后沿导丝将选用的囊腔导管置于狭窄部，将囊腔以506.63～

经皮腔内血管成形术

Schwarten、WeinBezger等的12例及7例孤肾动脉狭窄及肾功能衰竭病人，皆经PTA治疗成功，避免了急症手术的危险及不能解除病因的血液透析治疗。手术步骤：经腹股沟部无菌消毒，穿刺股动脉，将Grüntzig双腔囊型导管逆行插至肾动脉，先将导丝送至狭窄部远段，然后沿导丝将选用的囊腔导管置于狭窄部，将囊腔以506.63～

经皮管腔内血管成形术

Schwarten、WeinBezger等的12例及7例孤肾动脉狭窄及肾功能衰竭病人，皆经PTA治疗成功，避免了急症手术的危险及不能解除病因的血液透析治疗。手术步骤：经腹股沟部无菌消毒，穿刺股动脉，将Grüntzig双腔囊型导管逆行插至肾动脉，先将导丝送至狭窄部远段，然后沿导丝将选用的囊腔导管置于狭窄部，将囊腔以506.63～

经皮经腔肾动脉成形术

Schwarten、WeinBezger等的12例及7例孤肾动脉狭窄及肾功能衰竭病人，皆经PTA治疗成功，避免了急症手术的危险及不能解除病因的血液透析治疗。手术步骤：经腹股沟部无菌消毒，穿刺股动脉，将Grüntzig双腔囊型导管逆行插至肾动脉，先将导丝送至狭窄部远段，然后沿导丝将选用的囊腔导管置于狭窄部，将囊腔以506.63～

血栓烷B2

概述：血栓素（thromboxane，TXA2）是前列腺素中的一种，由血小板产生，具有血小板凝聚及血管收缩作用，与前列腺素作用相反，两者动态平衡以维持血管收缩功能及血小板聚集作用。（5）除T管外，各加活性炭分离剂100μl，混匀后放4℃15min，离心3500r/min（4℃）15min。慢性肾衰患者尿中TXB2和6-酮-PGF1α下降。

TXB2

概述：血栓素（thromboxane，TXA2）是前列腺素中的一种，由血小板产生，具有血小板凝聚及血管收缩作用，与前列腺素作用相反，两者动态平衡以维持血管收缩功能及血小板聚集作用。（5）除T管外，各加活性炭分离剂100μl，混匀后放4℃15min，离心3500r/min（4℃）15min。慢性肾衰患者尿中TXB2和6-酮-PGF1α下降。

6-酮前列腺素F1α

概述：前列腺素是一组由20个碳原子组成的不饱和脂肪酸，最早发现于精液中，故名为前列腺素（prostaglandin，PG）。②慢性肾衰患者尿中TXB2和6-酮-PGF1α下降。抑制血小板TXA2生成和增加血管内皮细胞PGI2生成的因素有肿瘤转移作用。相关疾病：糖尿病、高脂血症、血栓形成、肾血管性高血压、肾病综合征、接触性皮炎

6-酮-PGF1α

概述：前列腺素是一组由20个碳原子组成的不饱和脂肪酸，最早发现于精液中，故名为前列腺素（prostaglandin，PG）。②慢性肾衰患者尿中TXB2和6-酮-PGF1α下降。抑制血小板TXA2生成和增加血管内皮细胞PGI2生成的因素有肿瘤转移作用。相关疾病：糖尿病、高脂血症、血栓形成、肾血管性高血压、肾病综合征、接触性皮炎

钾

钾参与糖、蛋白质的代谢，维持正常渗透压和酸碱平衡、神经肌肉的兴奋性等。化验取材：血液化验方法：血液无机物测定化验类别一：血液生化检查血液无机物测定参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》相关疾病：肾血管性高血压慢性肾功能衰竭肾小管性酸中毒卓-艾综合征周期性麻痹结肠癌呕吐

K

钾参与糖、蛋白质的代谢，维持正常渗透压和酸碱平衡、神经肌肉的兴奋性等。化验取材：血液化验方法：血液无机物测定化验类别一：血液生化检查血液无机物测定参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》相关疾病：肾血管性高血压慢性肾功能衰竭肾小管性酸中毒卓-艾综合征周期性麻痹结肠癌呕吐

经皮穿刺肾动脉腔内囊状导管扩张术

Schwarten、WeinBezger等的12例及7例孤肾动脉狭窄及肾功能衰竭病人，皆经PTA治疗成功，避免了急症手术的危险及不能解除病因的血液透析治疗。手术步骤：经腹股沟部无菌消毒，穿刺股动脉，将Grüntzig双腔囊型导管逆行插至肾动脉，先将导丝送至狭窄部远段，然后沿导丝将选用的囊腔导管置于狭窄部，将囊腔以506.63～

血栓素B2

概述：血栓素（thromboxane，TXA2）是前列腺素中的一种，由血小板产生，具有血小板凝聚及血管收缩作用，与前列腺素作用相反，两者动态平衡以维持血管收缩功能及血小板聚集作用。（5）除T管外，各加活性炭分离剂100μl，混匀后放4℃15min，离心3500r/min（4℃）15min。慢性肾衰患者尿中TXB2和6-酮-PGF1α下降。

离体肾切开取石术

离体肾切开取石术是无萎缩性肾切开取石术和自体肾移植术的结合。2.鹿角形肾结石合并肾动脉狭窄或肾动脉瘤，取石的同时需行肾血管整形者。手术步骤：本手术包括以下3个手术：①肾切除术；4℃的复方平衡液或高渗枸橼酸盐嘌呤液（离体肾保存液，简称HCA液）灌注肾脏至静脉回流液清亮、肾脏呈灰白色为止，一般300～

血清钾

αX＝被测离子的活度；⑥用锂（硝酸锂或氯化锂等锂盐）作稀释的内标准溶液配制后，严禁放在玻璃瓶中，以防止锂离子进入硼硅玻璃中，而引起浓度下降，配好后，应立即置入聚乙烯瓶中保存。相关疾病：周期性麻痹、原发性醛固酮增多症、恶性高血压、肾血管性高血压、肾小管性酸中毒、腹泻、结肠癌、慢性肾功能衰竭、高脂血症

尿6-酮-前列素F1a

尿6-酮-前列素F1a的医学检查：检查名称：尿6-酮-前列素F1a分类：体液和排泄物检查尿液检查化验取材：尿液尿6-酮-前列素F1a的测定原理：（1）[3H]-标记测定法：1976年Moncada发现一种由内皮细胞释放具有强烈抗血小板聚集和舒张血管的类前列腺素物质，称之为前列环素（prostacyclinPGI2）。炎症渗出液中也含有PGI2和TXB2。

脾动脉-肾动脉吻合术

手术名称：脾动脉-肾动脉吻合术别名：脾-肾动脉吻合术；②切断脾动脉后，脾脏的血运可由胃短动脉的分支所供应，不需行脾切除术，手术时钳夹脾动脉其远段仍有搏动；小儿的肾动脉狭窄更适宜用此法。因继发性醛固酮增多症及长期利尿治疗所致的低血钾症，在术前应该得到纠正，以降低麻醉及手术对心肌激惹的敏感性。

脾肾动脉吻合术

手术名称：脾动脉-肾动脉吻合术别名：脾-肾动脉吻合术；②切断脾动脉后，脾脏的血运可由胃短动脉的分支所供应，不需行脾切除术，手术时钳夹脾动脉其远段仍有搏动；小儿的肾动脉狭窄更适宜用此法。因继发性醛固酮增多症及长期利尿治疗所致的低血钾症，在术前应该得到纠正，以降低麻醉及手术对心肌激惹的敏感性。

替莫普利

替莫普利说明书：药品名称：替莫普利英文名称：Temocapril别名：Acecol分类：循环系统药物心血管扩张药物血管紧张素转换酶抑制药剂型：1mg，2mg，4mg。替莫普利及其活性代谢物的二酸化合物可抑制血管紧张素Ⅰ引起的升压反应和主动脉收缩反应。药物相互作用：并用保钾利尿药（螺内酯、氨苯蝶啶）常见血清钾升高；

复方巯甲丙脯酸

药品说明书：别名：复方卡托普利,开富特,复方巯甲丙脯酸外文名：CaptoprilCompound,Capozide适应症：用于治疗各种轻、中、重度原发性高血压、顽固性高血压、恶性高血压、肾血管性高血压、慢性肾衰性高血压，尤其适用于高肾素型高血压的治疗。肾功能不全、严重自身免疫性疾病患者慎用；孕妇及乳妇要严格选用适应证。

地拉普利

地拉普利说明书：药品名称：地拉普利英文名称：Delapril别名：压得克；地那普利；地拉普利的适应证：原发性高血原发性高血压、肾性高血压及肾血管性高血压。4.接受利尿降压剂治疗的患者初次服用本制剂时有可能出现血压过低，应从小量开始服用。有时出现谷草、谷丙及转肽酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶及总胆红素上升；

泌尿外科护理常规

(3)肾盂造口及输尿管造口患者，原则上不冲洗造口引流管，如有梗阻或血块阻塞需冲洗时，则由医师在严格无菌条件下进行处理。9．按医嘱准确记录尿量，测尿比重。10．高血压患者如为肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤及肾上腺皮质疾病等，应加强精神护理，避免激动和烦躁，注意观察血压及肢体活动情况，有无高血压危象出现。

主动脉夹层（内科）临床路径（2010年版）

（2）肝肾功能、电解质、血脂、血糖、血型、凝血功能、血气分析、血沉、C反应蛋白；首先选用静脉给药路径，如选用硝普钠加美托洛尔和/或乌拉地尔或艾司洛尔等，快速（10分钟内）将血压降至140/90mmHg以下，心率至70次/分以下，若病情允许，患者能耐受，逐渐调整剂量，将血压和心率降至100/70mmHg和50次/分左右。

卡托普利介入试验

操作名称：卡托普利介入试验适应证：卡托普利介入试验适用于协助诊断肾血管性高血压。禁忌证：无特殊禁忌证。2.显像方法：（1）体位：常规肾功能显像：坐位或仰卧位，后位采集。②肾图检查采集和处理：静脉弹丸样注射显像剂，同时启动测定开关，记录双肾区曲线，然后通过计算机处理曲线，计算有关定量参数。

肠系膜上动脉-肾动脉旁路移植术

适应症：腹主动脉中、下段完全闭塞或因病变严重不适宜行主-肾动脉架桥术，髂内动脉、脾动脉、肝动脉也无法用于肾动脉重建手术者，即可采用肠系膜上动脉-肾动脉旁路移植术。因继发性醛固酮增多症及长期利尿治疗所致的低血钾症，在术前应该得到纠正，以降低麻醉及手术对心肌激惹的敏感性。多活动下肢，防止血栓形成。

肝动脉-肾动脉吻合术

肝动脉为非终端动脉，有很丰富的侧支循环，肝动脉结扎后10h即能建立侧支循环。因继发性醛固酮增多症及长期利尿治疗所致的低血钾症，在术前应该得到纠正，以降低麻醉及手术对心肌激惹的敏感性。2.切断胃、十二指肠动脉，近端与肾动脉远端行端端吻合（图7.2.7.5-3），或端侧吻合。多活动下肢，防止血栓形成。

肝肾动脉吻合术

肝动脉为非终端动脉，有很丰富的侧支循环，肝动脉结扎后10h即能建立侧支循环。因继发性醛固酮增多症及长期利尿治疗所致的低血钾症，在术前应该得到纠正，以降低麻醉及手术对心肌激惹的敏感性。2.切断胃、十二指肠动脉，近端与肾动脉远端行端端吻合（图7.2.7.5-3），或端侧吻合。多活动下肢，防止血栓形成。

尿蛋白质

（3）滴加5%醋酸液2～常见于急、慢性肾炎，各种原因引起的肾病综合征，泌尿系感染（如肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核），其他情况有发热性疾病、心脏功能不全、高血压性肾病、糖尿病性肾性肾病、肾血管性高血压、甲状腺功能亢进症、系统性红斑狼疮、败血症、白血病、多发性骨髓瘤、先兆子痫，以及使用损害肾脏的药物后等情况。

开富特

药品说明书：别名：复方卡托普利,开富特,复方巯甲丙脯酸外文名：CaptoprilCompound,Capozide适应症：用于治疗各种轻、中、重度原发性高血压、顽固性高血压、恶性高血压、肾血管性高血压、慢性肾衰性高血压，尤其适用于高肾素型高血压的治疗。肾功能不全、严重自身免疫性疾病患者慎用；孕妇及乳妇要严格选用适应证。

复方卡托普利

药品说明书：别名：复方卡托普利,开富特,复方巯甲丙脯酸外文名：CaptoprilCompound,Capozide适应症：用于治疗各种轻、中、重度原发性高血压、顽固性高血压、恶性高血压、肾血管性高血压、慢性肾衰性高血压，尤其适用于高肾素型高血压的治疗。肾功能不全、严重自身免疫性疾病患者慎用；孕妇及乳妇要严格选用适应证。

醛固酮

化验结果意义：(1)升高：原发性醛固酮增多症(肾上腺皮质瘤)、肾上腺皮质增生症、糖皮质类固醇反应性醛固酮增多症、继发性醛固酮增多症(恶性高血压、肾血管性高血压症、浮肿性疾病、充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合征、肾素产生肿瘤、Baetter综合征(高醛固酮症和低血钾性碱中毒的肾小球旁器增生综合征)等。

肾静态显像

操作名称：肾静态显像适应症：肾静态显像适用于了解肾脏大小、形态、位置及分肾功能状态，诊断肾占位性病变、肾血管性高血压、异位肾及先天性畸形，了解移植肾功能、协助急性排斥的诊断。观察要点：1．双肾位置、形态、大小、放射性摄取、分布，两侧比较分析。2．肾盂、肾盏可造成肾门区放射性减低，注意与病变鉴别。

肾图

操作名称：肾图（非显像功能检查）适应症：单侧肾疾病，肾血管性高血压，阻塞性尿路疾病，急性肾小管坏死，肾盂肾炎，肾移植后急性排斥、输尿管术后疗效观察、尿路反流的诊断。3．一般取坐位，亦可取俯卧位或仰卧位。5．将131I-邻碘马尿酸溶液于肘前静脉以较快速度注射，连续描记曲线15min。

肾动脉成形术

操作名称：肾动脉成形术适应证：肾动脉成形术适用于：1.肾动脉狭窄所致肾血管性高血压者。3.大动脉炎的活动期。注入肝素，将导丝固定，交换成球囊导管，并使球囊准确置于狭窄部，方法同前。7.术毕拔管，穿刺部位压迫止血，加压包扎。4.术后处理同其他血管成形术。6月内行多普勒超声及肾图检查，若血压在3～

肾动脉血管成形术

操作名称：肾动脉血管成形术适应证：肾动脉血管成形术适用于肾血管性高血压（约占高血压的4%），通常以粥样性动脉硬化与肌纤维性过度增生形成者多见。④肾静脉肾素减去下腔静脉肾素/下腔静脉肾素（RC-C禁忌证：1.绝对禁忌证（1）内科性疾患不稳定的患者。4.扩张同四肢血管球囊成形术。但是，外科的血管移植术高达15%。

压得克

地拉普利说明书：药品名称：地拉普利英文名称：Delapril别名：压得克；地那普利；地拉普利的适应证：原发性高血原发性高血压、肾性高血压及肾血管性高血压。4.接受利尿降压剂治疗的患者初次服用本制剂时有可能出现血压过低，应从小量开始服用。有时出现谷草、谷丙及转肽酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶及总胆红素上升；

复方硫酸双肼屈嗪

复方硫酸双肼屈嗪说明书：药品名称：复方硫酸双肼屈嗪英文名称：CompoundDihydraalzineSulfate分类：循环系统药物抗高血压药物其他剂型：复方硫酸双肼屈嗪为复方制剂，每片含无水硫酸双肼屈嗪7mg、氢氯噻嗪5mg、盐酸可乐定0.015mg。肼屈嗪的半衰期2～12小时，半衰期为15小时，肾功能受损者延长，主要以原形由尿排出。

主-肾动脉吻合术或组织片移植修补术

心得安可持续至术前。因继发性醛固酮增多症及长期利尿治疗所致的低血钾症，在术前应该得到纠正，以降低麻醉及手术对心肌激惹的敏感性。上述两项治疗亦需在钳夹肾动脉前重复应用，并需维持至手术结束。术中注意要点：局限性肾动脉病变少见，因此施行局部切除后再吻合（包括小段游离移植血管）的适应证不多。

地那普利

地拉普利说明书：药品名称：地拉普利英文名称：Delapril别名：压得克；地那普利；地拉普利的适应证：原发性高血原发性高血压、肾性高血压及肾血管性高血压。4.接受利尿降压剂治疗的患者初次服用本制剂时有可能出现血压过低，应从小量开始服用。有时出现谷草、谷丙及转肽酶、乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶及总胆红素上升；