Peet法

手術小兒外科手術先天性小腿軟組織環形狹窄先天性下肢畸形的手術

目錄

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 手術名稱

一期環狀狹窄束帶切除術

2 別名

3 分類

小兒外科/先天性下肢畸形的手術/先天性小腿軟組織環形狹窄

4 ICD編碼

83.39

5 概述

一期環狀狹窄束帶切除術用於先天性小腿軟組織環形狹窄治療。小腿軟組織的先天性環形狹窄又稱“Streeter”束帶，較罕見。出生時可見完全性環繞肢體的軟組織凹陷。常伴有足部畸形，深筋膜可以受累，淋巴循環及淺表血液循環往往部分受阻。狹窄遠端可出現持續性水腫。只有將狹窄環切除，纔可能治癒。曾有在狹窄平面發生脛腓骨骨折的報道，狹窄部得到成功的治療後，骨折不須手術將會迅速癒合。治療上過去認爲，狹窄束帶的切除分2～3期完成，以防止影響遠端血運。近年來建議不論狹窄束帶累及組織的深淺，都應一期手術切除，一期手術切除的優點在於可避免第2次或第3次手術及麻醉，並減少了術後護理。

6 適應症

一期環狀狹窄束帶切除術用於年齡大於1歲。

7 禁忌症

年齡小於6個月。

8 術前準備

常規術前檢查。配備血液200ml。

9 麻醉和體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉或全身麻醉。仰臥位，大腿根部上止血帶。

10 手術步驟

10.1 1.切口

雙環形切口切除包括整個狹窄束帶外1～2mm的皮膚、皮下組織及筋膜組織（圖12.26.9.1-1），降低復發的危險。

10.2 2.保護血管 神經

狹窄束帶切除後，辨認束帶遠近端血管神經結構並小心分離，防止皮膚及皮下組織壞死。

10.3 3.切口整形

如果切口兩端肢體粗細不等，遠側皮膚切口應呈蛇形，可使遠側皮膚切口長度與近側相等。然後修剪切口邊緣的皮膚及皮下組織。間斷縫合深層組織，間斷褥式縫合切口皮緣，僅在須做“Z”字成形處延伸皮緣，角度爲60°，上下切口長約2cm，掀起並相互對合三角皮瓣，用小細線間斷縫合皮膚（圖12.26.9.1-2）。

11 術中注意要點

1.不論狹窄束帶累積組織的深淺，都應徹底切除。

2.注意束帶深層遠近端血管神經結構的分離。

12 術後處理

一期環狀狹窄束帶切除術術後做如下處理：

1.抗生素治療5～7d。

2.自手術區域近側至遠側，用壓力繃帶包紮。

3.年幼兒童可用管型石膏或石膏託固定2～3周，直至傷口癒合。

13 併發症

1.狹窄束帶復發。

2.皮膚及皮下組織壞死。

3.肢體遠端血運障礙。

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