硬脊膜外腔阻滞

硬脊膜外腔阻滞

将局麻药注射到硬脊膜外腔，使部分脊神经的传导功能受到阻滞的麻醉方法，称为硬脊膜外腔阻滞，又称硬膜外阻滞或硬膜外麻醉。3、在骶管裂孔地局部浸润后，穿刺针与皮肤呈75°角刺入。3.0利多卡因1～3.0（二）注药方法1、试验剂量：（1）为了确证导管在硬膜外腔，避免发生“全脊麻”，应常规注入“试验剂量”。

游离肾造瘘术

手术名称：游离肾造口术别名：游离肾造瘘术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾脏的其他手术/肾造口术ICD编码：55.0203概述：肾造口术是一种高位尿流改道的方法，它在泌尿外科有较重要的用处。在血尿明显、肾盂感染、尿液沉渣多等情况下，需用等渗盐水或其他冲洗液作肾盂冲洗，以保持造口管通畅，冲洗时应注意无菌操作。

无静脉癌栓的根治性肾切除术

无静脉癌栓的肾癌根治术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾肿瘤的手术治疗/根治性肾切除术ICD编码：55.5102概述：传统的根治性肾切除术的手术原则是在游离肾脏及肿瘤前早期结扎肾动脉和肾静脉，于肾周筋膜外整块切除肾脏及同侧肾上腺，完全清除区域淋巴结。不需行淋巴结清扫者可采用侧卧位，全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。

游离肾造口术

手术名称：游离肾造口术别名：游离肾造瘘术分类：泌尿外科/肾脏手术/肾脏的其他手术/肾造口术ICD编码：55.0203概述：肾造口术是一种高位尿流改道的方法，它在泌尿外科有较重要的用处。在血尿明显、肾盂感染、尿液沉渣多等情况下，需用等渗盐水或其他冲洗液作肾盂冲洗，以保持造口管通畅，冲洗时应注意无菌操作。

羊膜阴道成形术

羊膜阴道成形术（vaginoplastywithamnion）适应证1.先天性无阴道。5cm，长约12cm。图1横切口图2分离膀胱直肠间隙3.分离膀胱直肠间隙左手示指伸入肛门内作引导，水平方向锐性分离膀胱与直肠间隙（图2），分离约4cm深后，用两手示指向左右纵深钝性分离（图3），直至深达腹膜，长度至少在10cm以上，宽可容2横指（图4）。

阴式全宫切除术

阴式全宫切除术（vaginalhysterectomy）适应证以下情况无盆腔粘连者：1.子宫脱垂者。图13剪开子宫直肠窝反折腹膜图14缝线作牵拉标志8.暴露子宫主韧带和子宫骶韧带于宫颈旁两侧和后方暴露主韧带和宫骶韧带（图15）。遇此情况时，应直视下找出出血血管将其结扎，不要盲目钳夹，以免伤及深层组织中的输尿管、尿道及膀胱。

膀胱阴道瘘修补术

图1瘘口位置经阴道修补术适应证适用于绝大部分膀胱阴道瘘，尤其是较低位瘘道者。2.气管内插管全身麻醉。图2俯卧位1.体位及消毒取截石位，暴露困难者可取俯卧位（图2）。术后处理1.保持尿液引流通畅，留置导尿管10～14天期间如发现阻塞，应尽快用生理盐水或1‰呋喃西林冲洗尿管，必要时更换尿管。7.漏尿的处理若术后2～

卵巢肿物剔除术

卵巢肿物剔除术（oophorocystectomy）适应证下述各类型肿物尚有正常卵巢组织者。1.卵巢炎性肿物。5.卵巢良性肿瘤。2.气管内插管全身麻醉。图5处理基底部图6创面缝合5.缝合卵巢切口剥离面止血后，用可吸收线缝合消灭死腔（图6）和褥式缝合卵巢皮质切口（图7）。如有破裂，应小心剥净残留于正常卵巢组织中的囊壁，以免复发；

单侧附件切除术

2.气管内插管全身麻醉。图3推开输尿管图4囊性肿瘤放液如肿瘤巨大难以挽出腹腔外，且判断为良性的囊性肿瘤时，用纱垫保护好腹壁切口后，可在肿瘤囊壁的少血管区做一荷包缝合，中央切一小孔，插入吸管，紧缩荷包缝合线，防止囊内液流出，缓慢吸出囊内液体（图4），再行手术切除。3.骨盆漏斗韧带断端出血处理同卵巢切除术。

子宫肌瘤剔除术

子宫肌瘤剔除术（myomectomy）适应证1.单个或多个子宫肌瘤，影响生育。靠近宫角部的肌瘤，切口应尽量远离宫角部，以免术后瘢痕影响输卵管通畅。对宫颈前壁肌瘤，先打开膀胱反折腹膜（图10），锐性分离膀胱至肌瘤下缘及侧缘（图11），切开宫颈前壁组织至肿瘤表面，沿肿瘤包膜钝性分离至基底部，钳夹、切除肌瘤，残端缝扎。

广泛全宫加全阴道切除术

图1体位本术式先采用仰卧位，后采用截石位。图2图3图4图53.子宫广泛切除高位剪开骨盆漏斗韧带表面的盆腹膜，向前延至圆韧带（图2），向内下方沿输尿管达宫骶韧带（图3）。再于凡士林纱布中间加压堵塞碘仿纱自盆底至阴道口，引流胶管、凡士林纱布碘仿纱的外端均在阴道口固定及做好标志（图23、图24）。

经腹膜后精索内静脉结扎术

手术名称：经腹膜后精索内静脉结扎术别名：腹膜后精索内静脉结扎术分类：泌尿外科/阴囊及其内容物手术/精索静脉曲张的手术治疗ICD编码：63.102概述：精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的伸长、扩张和纡曲。继发性则平卧后曲张静脉不消失或消失极慢。术前准备：1.明确精索静脉曲张为原发性，而且侧支循环良好。

附睾疾病及附睾切除术

手术名称：附睾疾病及附睾切除术别名：epididymaldiseasesandepididymidectomy分类：泌尿外科/阴囊及其内容物手术ICD编码：63.401概述：附睾疾病主要为感染性病变，可分为非特异性感染和特异性感染两种。可从睾丸白膜表面游离，如粘连紧密时，可于附睾的脏层鞘膜表面进行游离，避免损伤精索血管（图7.9.8-4）。

睾丸扭转及其复位固定术

手术名称：睾丸扭转及其复位固定术别名：睾丸扭转复位固定术；睾丸扭转的原因为先天性睾丸系膜过长，附睾睾丸接合不完全，以及睾丸引带发育不良、精索过长和阴囊过大等。麻醉和体位：椎管内麻醉，或硬脊膜外腔阻滞麻醉。如睾丸色泽恢复正常，用细丝线将精索睾丸白膜固定在邻近鞘膜内（图7.9.7-4）。3.阴囊引流物于术后24～

扭转睾丸复位固定术

手术名称：睾丸扭转及其复位固定术别名：睾丸扭转复位固定术；睾丸扭转的原因为先天性睾丸系膜过长，附睾睾丸接合不完全，以及睾丸引带发育不良、精索过长和阴囊过大等。麻醉和体位：椎管内麻醉，或硬脊膜外腔阻滞麻醉。如睾丸色泽恢复正常，用细丝线将精索睾丸白膜固定在邻近鞘膜内（图7.9.7-4）。3.阴囊引流物于术后24～

女性尿道重建术

手术名称：女性尿道重建术别名：女性尿道建造术分类：泌尿外科/女性尿道手术/其他女性尿道手术ICD编码：58.4601概述：女性尿道缺损引起的尿失禁治疗十分困难，长期以来习惯用尿路改道手术进行治疗，但并发症多，给病人生活也带来不便。3.先天性膀胱颈部缺损及尿道肌肉发育不良者，如膀胱外翻，女性尿道上裂等。

女性尿道建造术

手术名称：女性尿道重建术别名：女性尿道建造术分类：泌尿外科/女性尿道手术/其他女性尿道手术ICD编码：58.4601概述：女性尿道缺损引起的尿失禁治疗十分困难，长期以来习惯用尿路改道手术进行治疗，但并发症多，给病人生活也带来不便。3.先天性膀胱颈部缺损及尿道肌肉发育不良者，如膀胱外翻，女性尿道上裂等。

耻骨阴道吊带术

手术名称：耻骨阴道吊带术别名：耻骨阴道吊带悬吊术分类：泌尿外科/女性尿道手术/真性压力性尿失禁的手术治疗ICD编码：70.7701概述：耻骨阴道吊带术是吊带术（slingprocedure）中的一种。手术步骤：1.阴道切口经尿道插入气囊尿管入膀胱，气囊充水15～在固定前将吊带移植片平整地放在膀胱尿道交界处。

球部尿道吻合术

手术名称：球部尿道吻合术分类：泌尿外科/男性尿道手术/尿道狭窄的手术治疗ICD编码：58.3901概述：男性尿道狭窄是泌尿外科常见病，按其病因可分为先天性、炎症性和外伤性3类。禁忌症：尿道狭窄并发急性或亚急性尿道炎，或有瘘道者，禁忌球部尿道吻合术，宜先行耻骨上膀胱造口术，待炎症或瘘道治愈后3个月再行尿道手术。

膀胱外憩室切除术

手术名称：膀胱外憩室切除术分类：泌尿外科/膀胱手术/膀胱憩室的手术治疗ICD编码：57.5904概述：膀胱憩室是与膀胱腔交通的向外凸出的膀胱壁，其发生原因分为先天性与后天性。③是否为不能排空的潴留型憩室；膀胱缝合后，由造口管注入等渗盐水200ml，观察缝合处有无渗漏，如有，即行补针缝合。皮肤缝线固定膀胱造口管。

耻骨上膀胱切开取石术

膀胱结石的主要症状是尿痛、血尿和尿中断。4.膀胱结石伴有膀胱及尿道其他病变者，如膀胱憩室、前列腺增生症、膀胱颈挛缩及尿道狭窄等。麻醉和体位：一般采用低位椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。4.取石用手指伸入膀胱内探查结石的位置，膀胱颈部有无紧缩感及有无前列腺增生等其他病变。10d拔除留置导尿管。

肾盂输尿管吻合术

ureteropyelostomy分类：泌尿外科/肾脏手术/肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗/异常血管致盂管连接部梗阻的手术治疗ICD编码：55.8702概述：先天性肾下极的异常血管常使位于其后方的肾盂输尿管连接部发生梗阻（图7.2.6.2.2-0-1）。2.经肾实质置入的输尿管支架管，通过吻合口后，不宜过深，管径不宜过粗，成人以F7号为佳。

肾盂输尿管成形术

ureteropyelostomy分类：泌尿外科/肾脏手术/肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗/异常血管致盂管连接部梗阻的手术治疗ICD编码：55.8702概述：先天性肾下极的异常血管常使位于其后方的肾盂输尿管连接部发生梗阻（图7.2.6.2.2-0-1）。2.经肾实质置入的输尿管支架管，通过吻合口后，不宜过深，管径不宜过粗，成人以F7号为佳。

异常血管悬吊固定术

hellstromoperation分类：泌尿外科/肾脏手术/肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗/异常血管致盂管连接部梗阻的手术治疗ICD编码：39.5501概述：先天性肾下极的异常血管常使位于其后方的肾盂输尿管连接部发生梗阻（图7.2.6.2.1-0-1）。麻醉和体位：一般成人可选用硬脊膜外腔阻滞麻醉，小儿可采用全麻或复合麻醉。

肾囊肿摘除术

手术名称：肾囊肿切除术别名：肾囊肿摘除术；5.剪开外囊壁，钝性分离内囊，内囊摘除后，外囊残腔用双氧水或甲醛溶液杀死头节，再用生理盐水冲洗，将残腔内壁由深及浅对边缝合拉拢，内翻缝闭外囊，以消灭残腔，或以带蒂脂肪瓣充填囊残腔，预防感染（图7.2.3.2-5）。肾脏创面止血彻底，则很少发生继发性出血。

肾上腺囊肿摘除术

麻醉和体位：全身麻醉或高位硬脊膜外腔阻滞麻醉。3.包虫囊肿，严密保护周围组织后，先行穿刺确诊，吸吮出一定量包虫囊液后，注入4%甲醛液（图7.1.5-5），待杀死囊内头节后，切开外囊，清除子囊、孙囊，再以甲醛液纱布球擦拭外囊的内壁（图7.1.5-6），再剪除大部分外囊壁，由底向外逐层缝闭残腔，缝合外壁口（图7.1.5-7）。

先天性胸骨旁疝修补术

手术名称：先天性胸骨旁疝修补术别名：先天性胸骨旁疝修复术；先天性胸骨旁膈疝修复术分类：胸外科/膈肌手术/膈疝的手术治疗ICD编码：53.8201概述：起自剑突和第7～乳内动脉从此通过，向下演变为上腹壁动脉。麻醉和体位：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。取仰卧位。4.关腹：关腹前不需进入胸腔或行胸腔引流。

胫后肌腱劈开转位术

手术名称：胫后肌腱劈开转位术别名：splittransferofposteriortibialmuscletendonICD编码：83.75：分类：小儿外科/脊髓灰质炎后遗症的手术/马蹄内翻足的手术概述：胫后肌腱劈开转位术用于脊髓灰质炎后遗症——马蹄内翻足的手术治疗。病儿取仰卧位。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

髂腰肌退缩术

手术名称：髂腰肌退缩术别名：髂腰肌松解术分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/髋部畸形的手术ICD编码：83.77概述：髂腰肌退缩术用于髋部畸形的手术治疗。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。病人俯卧位。3.将腰大肌肌腱向上移位，将之缝在股骨颈基底部附近的髋关节前关节囊上，再把髂肌纤维缝在关节囊上。

髂腰肌松解术

手术名称：髂腰肌退缩术别名：髂腰肌松解术分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/髋部畸形的手术ICD编码：83.77概述：髂腰肌退缩术用于髋部畸形的手术治疗。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。病人俯卧位。3.将腰大肌肌腱向上移位，将之缝在股骨颈基底部附近的髋关节前关节囊上，再把髂肌纤维缝在关节囊上。

内侧腘绳肌外移术

手术名称：内侧腘绳肌外移术分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/髋部畸形的手术ICD编码：83.77概述：内侧腘绳肌外移术用于髋部畸形的手术治疗。②髋关节屈曲内旋、膝关节过伸（股四头肌痉挛）；髋脱位可采用内收肌肌腱切断术和髂腰肌退缩术治疗，5岁以后可行股骨内翻旋转截骨术。病儿俯卧位。

股直肌向远端转位术治疗蹲距步态

手术名称：股直肌向远端转位术治疗蹲距步态分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/膝部畸形的手术ICD编码：83.77概述：股直肌向远端转位术治疗蹲距步态用于膝部畸形的手术治疗。手术步骤：Gage法：1.病儿麻醉后取仰卧位，在大腿前面距髌骨近端5～将股直肌肌腱与其余的股四头肌肌腱分离，但不要进入膝关节。

腘绳肌腱分段延长术治疗痉挛性膝屈曲畸形

手术名称：腘绳肌腱分段延长术治疗痉挛性膝屈曲畸形分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/膝部畸形的手术ICD编码：83.85适应症：腘绳肌腱分段延长术治疗痉挛性膝屈曲畸形适用于：1.跟骨处于跟行位的后足弓形畸形。沿皮肤切口分离皮下组织和深筋膜。6.去除止血带后，彻底止血，缝合皮下组织和皮肤。膝关节伸直位长腿石膏固定。

跟骨新月形截骨术

手术名称：跟骨新月形截骨术分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/仰趾弓形足畸形的手术ICD编码：77.38概述：跟骨新月形截骨术用于仰趾弓形足畸形的手术治疗。术前准备：常规术前检查。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。2.暴露跟骨的外侧面，保护腓骨肌腱，然后从足的外侧行跖腱膜切断术。

跟骨内移滑动截骨术

手术名称：跟骨内移滑动截骨术分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/足外翻畸形的手术ICD编码：77.38概述：跟骨内移滑动截骨术用于足外翻畸形的手术治疗。病儿取仰卧位。3.截骨完成以后，将下方骨块推向内侧使跟骨与胫骨正确对线，向下内方穿带螺纹的克氏针固定二个跟骨骨块（图12.38.1.3.3-2B）。

距下关节关节外融合术

病儿取仰卧位。2.通过独立的小切口暴露位于距骨颈稍后方的小凹陷，钝性分离神经血管束和趾长伸肌腱，将跟骨置于矫正位，钻头自顶部穿过距骨、距下关节和跟骨，其方向指向后下方并稍向外侧倾斜以使其能够穿越距骨上下的皮质和跟骨的上方及外侧下方的皮质骨，用钻头测量所需固定螺丝钉的长度，旋入螺钉。

半开放跟腱滑移切断术

手术名称：半开放跟腱滑移切断术分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/马蹄足的手术ICD编码：83.85概述：半开放跟腱滑移切断术用于马蹄足的手术治疗。3.背屈踝关节，依靠肌腱切断部分自身的滑动即可达到所需长度（图12.38.1.1.3-2），可吸收缝线皮下缝合闭合伤口。4.无菌包扎，长腿石膏固定。

经皮跟腱延长术

手术名称：经皮跟腱延长术分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/马蹄足的手术ICD编码：83.85概述：经皮跟腱延长术用于马蹄足的手术治疗。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。术后处理：经皮跟腱延长术术后长腿石膏膝关节伸直位，踝关节背屈中立位固定3周，更换小腿石膏，继续固定3周。

跟腱开放延长术

手术名称：跟腱开放延长术别名：改良White分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/马蹄足的手术ICD编码：83.85概述：跟腱开放延长术用于马蹄足的手术治疗。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。2.邻近跟骨的止点处切断肌腱的前2/3，对足部适当加力使踝关节背屈，然后在跟腱远端切断位置的近侧5～

改良White

手术名称：跟腱开放延长术别名：改良White分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/马蹄足的手术ICD编码：83.85概述：跟腱开放延长术用于马蹄足的手术治疗。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。2.邻近跟骨的止点处切断肌腱的前2/3，对足部适当加力使踝关节背屈，然后在跟腱远端切断位置的近侧5～

胫骨近端骨骺-干骺端植骨固定术

手术名称：胫骨近端骨骺-干骺端植骨固定术分类：小儿外科/骨骺和骺板疾病的手术/骺板早闭的手术ICD编码：78.07概述：胫骨近端骨骺-干骺端植骨固定术用于骺板早闭的手术治疗。2.病儿年龄在10岁以上者。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉。4.闭合切口：仔细缝合骨膜以固定植骨块，放松止血带，彻底止血并分层缝合切口。

一期环状狭窄束带切除术

手术名称：一期环状狭窄束带切除术别名：Peet法分类：小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性小腿软组织环形狭窄ICD编码：83.39概述：一期环状狭窄束带切除术用于先天性小腿软组织环形狭窄治疗。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。然后修剪切口边缘的皮肤及皮下组织。3.肢体远端血运障碍。

Peet法

手术名称：一期环状狭窄束带切除术别名：Peet法分类：小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性小腿软组织环形狭窄ICD编码：83.39概述：一期环状狭窄束带切除术用于先天性小腿软组织环形狭窄治疗。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。然后修剪切口边缘的皮肤及皮下组织。3.肢体远端血运障碍。

胫腓骨融合术

手术名称：胫腓骨融合术别名：Langenskiold法分类：小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性腓骨假关节的手术ICD编码：81.29概述：胫腓骨融合术用于先天性腓骨假关节的手术治疗。②腓骨假关节不伴踝关节畸形；麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。2.腓骨远端残端处理：于胫骨远端骺板的近端1～4.4个月时去除石膏。

Langenskiold法

手术名称：胫腓骨融合术别名：Langenskiold法分类：小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性腓骨假关节的手术ICD编码：81.29概述：胫腓骨融合术用于先天性腓骨假关节的手术治疗。②腓骨假关节不伴踝关节畸形；麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。2.腓骨远端残端处理：于胫骨远端骺板的近端1～4.4个月时去除石膏。

膝关节旋转成形术

手术名称：旋转成形术别名：膝关节旋转成形术；3.在接受此种类型重建手术前，术后小腿外观可产生心理障碍，必须术前与病儿及其家长说明，并有可能将已旋转的足转回原位。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。当主要的神经血管结构完全辨认、保护后，切开后关节囊和切断腓肠肌头起点（图12.26.1.2-3）。

Van Nes手术

手术名称：旋转成形术别名：膝关节旋转成形术；3.在接受此种类型重建手术前，术后小腿外观可产生心理障碍，必须术前与病儿及其家长说明，并有可能将已旋转的足转回原位。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。当主要的神经血管结构完全辨认、保护后，切开后关节囊和切断腓肠肌头起点（图12.26.1.2-3）。

髂股骨融合术

手术名称：髂股骨融合术分类：小儿外科/先天性下肢畸形的手术/先天性股骨发育不全的手术ICD编码：81.21概述：髂股骨融合术用于先天性股骨发育不全的手术治疗。B型：与A型相似，髋臼及股骨头均存在，股骨近端与股骨头之间无骨性连接，假关节形成（图12.26.1.1-0-1B）。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术

手术名称：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术分类：小儿外科/先天性髋关节和骨盆畸形的手术/先天性髋关节脱位的手术/ICD编码81.40概述：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术用于髋关节脱位术后主要并发症的手术治疗。麻醉和体位：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。

股骨大粗隆向外下移位术

手术名称：股骨大粗隆向外下移位术分类：小儿外科/先天性髋关节和骨盆畸形的手术/先天性髋关节脱位的手术/髋关节脱位术后主要并发症的手术ICD编码：81.40概述：股骨大粗隆向外下移位术用于髋关节脱位术后并发症的手术治疗。麻醉和体位：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。10周，除去石膏后可扶双拐下地活动3～