7 适应症
经腭径路颅底手术适用于：
1.肿瘤 ①鼻咽部血管纤维瘤、畸胎瘤、皮样囊肿等；②蝶窦肿瘤；③脊索瘤；④侵犯蝶窦和鼻咽的垂体瘤，在颅内、外联合切除肿瘤，要加腭部切口。
11 手术步骤
11.1 1.上开口器
使用带压舌板的开口器，可同时将舌压向前下方，使手术者尽可能看清腭部和咽部（图10.15.3-4）。
11.2 2.切口
沿腭侧牙龈缘内侧作U形切口，应注意将腭大动脉包括在腭瓣内而勿损伤。
11.3 3.剥离腭瓣
用骨膜分离器沿骨面将蒂在后的腭黏骨膜瓣向后剥起，直至硬腭后缘（图10.15.3-5）。
11.4 4.去骨
根据需要用咬骨钳咬去硬腭后部的骨板。与此同时，也可咬去鼻中隔的后部分。去骨的前界不可达到腭部软组织切口的平面，否则，术后可能形成口鼻瘘（图10.15.3-6）。去骨的后界可达腭大孔的后面，以便将腭瓣尽可能向后翻转，以增加显露。如果需要可牺牲一侧的腭大动脉，以便更向后外显露（图10.15.3-7）。
11.5 5.切除肿瘤或病变
（图10.15.3-8）。
11.6 6.腭瓣复位、缝合
手术结束前，用油纱布填塞鼻咽腔。将腭瓣复位，间断缝合（图10.15.3-9）。
11.7 7.用碘仿纱条保护硬腭切口
（图10.15.3-10）。
12 术中注意要点
1.某些肿瘤，如鼻咽血管纤维瘤，扩展到上颌窦的后面或后外面，则可在龈颊沟作一辅助切口，伸入手指推剥肿瘤，更易将肿瘤取出。如能在手术前，在颈外动脉分支内注入吸收性明胶海绵，使瘤区血管栓塞，则更易将肿瘤摘除。减少失血。
2.对后鼻孔闭锁的病人，切口不需像治疗肿瘤那样到硬腭前方，去骨的范围也应尽量保守，保留硬腭的中部和鼻中隔。对于单侧闭锁的病人，去骨仅限于患侧。
3.这种手术途径，有时用于治疗蝶窦的炎症，手术时应完全去除蝶窦的前壁，以利于清创。
4.用于外科处理先天性第一、二颈椎畸形时，切口应做在软腭的正中，将软腭全层纵形切开，以便充分显露咽后壁，再正中切开咽后壁软组织，直至显露颈椎。术毕分层缝合软腭切口。