腘绳肌腱分段延长术治疗痉挛性膝屈曲畸形_膝部畸形的手术、手术、脑性瘫痪的手术、小儿外科手术

心气虚，则脉细；肺气虚，则皮寒；肝气虚，则气少；肾气虚，则泄利前后；脾气虚，则饮食不入。

1 拼音

guó shéng jī jiàn fēn duàn yán cháng shù zhì liáo jìng luán xìng xī qū qǔ jī xíng

2 英文参考

fractional lengthening of hamstring tendons

3 手术名称

腘绳肌腱分段延长术治疗痉挛性膝屈曲畸形

4 分类

小儿外科/脑性瘫痪的手术/膝部畸形的手术

5 ICD编码

83.85

6 适应症

腘绳肌腱分段延长术治疗痉挛性膝屈曲畸形适用于：

1.跟骨处于跟行位的后足弓形畸形。

2.后足外翻畸形，但伴有仰趾足、中足弓形畸形。

7 术前准备

常规术前检查。

8 麻醉和体位

硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。

9 局部解剖

局部解剖见示意图（图12.38.2.1-1A～C）。

10 手术步骤

Tachdjian法：

1.病儿俯卧，大腿中部系止血带，在腘横纹正上端沿中线向近端做7～10cm纵形切口（图12.38.2.1-2）。沿皮肤切口分离皮下组织和深筋膜。在切口近端部分保护股后皮神经。然后钝性分离腘绳肌肌腱，纵向切开每一个腱鞘并用丝线缝扎作标记。

2.在外侧显露股二头肌肌腱，并将它与沿其内侧走行的腓总神经分离开。用钝性器械插到二头肌肌腱深部，在腱性部分做距离3cm的两个横切口，不要损伤肌纤维（图12.38.2.1-3）。

3.当髋屈曲和膝伸展时肌腱在肌纤维上面得以延长（图12.38.2.1-4）。然后，在内侧分离半膜肌肌腱，切开腱鞘按前述方法标记。像股二头肌那样在肌腱的深面作两个切口切断肌腱纤维（图12.38.2.1-5）。

4.伸膝、曲髋，肌腱可以在肌肉上滑动。显露半腱肌肌腱，自肌腱的远端部分斜向切开至肌纤维处，在上部横切肌腱并以同样方式延长或做“Z”形延长（图12.38.2.1-6）。

5.细致地缝合所有腱鞘但不要缝合深筋膜（图12.38.2.1-7）。

6.去除止血带后，彻底止血，缝合皮下组织和皮肤。膝关节伸直位长腿石膏固定。

11 术后处理

腘绳肌腱分段延长术治疗痉挛性膝屈曲畸形术后进行如下处理：

1.戴石膏管型每日做直腿抬高练习15次，以牵拉腘绳肌肌腱。

2.3～4周以后，更换长腿石膏前后托，进行主动和被动练习以改变膝屈曲和加强膝伸展。病儿可扶拐杖行走。

3.当病儿膝部的运动范围和肌肉控制满足功能需要时，即可拆除石膏夹。