5 概述
带肌蒂骨瓣移植是在肌肉附丽于骨骼处取骨，保留移植骨的肌肉附着部及骨膜，依靠肌蒂的血液供应滋养移植骨。将此带肌蒂骨瓣移植至邻近的骨折、骨缺损处或骨坏死区，以促进骨愈合。应用带蒂骨移植已有近百年的历史。目前，带肌蒂骨瓣移植已较广泛地应用于临床。
带肌蒂骨瓣移植可分为三种类型：①带恒定肌蒂骨块移植，这类骨瓣的取骨部位恒定，取骨量较多；肌蒂由恒定的一块肌肉或肌组构成，蒂的游离范围较大。较常用的有股骨粗隆区股方肌骨瓣、髂骨缝匠肌骨瓣、髂骨阔筋膜张肌骨瓣、锁骨胸锁乳突肌骨瓣、肩胛骨斜方肌骨瓣、肋骨胸大肌骨瓣、桡骨旋前方肌骨瓣等。其中解剖位置较浅表的肌骨瓣还可连同皮肤和皮下组织一并切取，制成复合瓣。
②带肌蒂骨段转移，是指采用同侧腓骨或尺骨转移修复胫骨或桡骨缺损，其肌蒂宽大，内有知名血管通过。③带肌蒂皮质骨片移植，又称骨皮质剥离术，该法多用四肢长管骨。取骨部位根据需要设计，但取骨量较少。由于蒂较短，移植距离有限。
带肌蒂骨瓣移植具有以下特点：①移植骨有来自肌蒂的滋养血管或知名血管供应血液,为活骨移植，抗感染能力强，骨愈合速度快，适用于感染性骨缺损、难治性假关节及骨缺血坏死的治疗；②在某些供区可根据需要制成复合瓣，一次修复多种组织缺损；③本法较吻合血管的骨瓣游离移植简单易行而可靠；④由于受肌蒂长度的限制，只能局部应用；⑤切取骨瓣时尽量保持肌肉附丽及骨膜完整，游离肌蒂应细心钝性分离，避免使用电刀。移植时切勿过度牵拉、扭转肌蒂，以免损害瓣的血液循环。
手术相关解剖见下图（图3.1.4.1-1，3.1.4.1-2）。
8 手术步骤
8.1 1.切口
行髋前外侧Smith-Petersen切口，或行改良Smith-Petersen切口，起自髂嵴最高点，沿髂嵴至髂前上棘下方，再转向大粗隆基部（图3.1.4.1-3）。
8.2 2.显露与骨瓣的制备
切开皮肤、皮下组织和深筋膜，找到股外侧皮神经，牵向内侧加以保护。分离缝匠肌髂骨附丽部的内外缘。在髂前上棘附丽处将腹股沟韧带切断，沿缝匠肌、肌直肌附丽部内外侧缘，自下向上，由浅入深剥离髂骨内外板，以保证不损害缝匠肌及股直肌在髂骨的附丽部。自髂骨翼前段连同髂前上、下棘凿取（5～6）cm×2cm骨块，将骨瓣向下翻转切断股直肌反折头，紧贴关节囊向下游离肌蒂（图3.1.4.1-4）。
8.3 3.病变处理与骨瓣移植
以髋关节融合为例。切除关节囊及病变滑膜，将髋关节脱位，清除病变组织及残留软骨，再将关节复位并维持在功能位。自髋臼上缘髂骨开始，经股骨头颈至粗隆间线，做一与骨瓣相应的跨关节的骨槽（图3.1.4.1-5）。将骨瓣修整后嵌入骨槽，两端各用1枚螺丝钉固定（图3.1.4.1-6）。另取碎骨粒植入空隙及关节周围。放置引流，逐层缝合切口。
