2 基本信息
《大肠息肉临床路径（2016年县级医院版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
4.1 一、大肠息肉临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）行内镜下大肠息肉摘除术（ICD-9-CM-3：45.42）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）、《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》（中国实用内科杂志，2015,35（3）：211-227）等国内、外临床诊疗指南
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）、《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）、《中国早期结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识》（中国实用内科杂志，2015,35（3）：211-227）等国内、外临床诊疗指南。
1.基本治疗（包括生活方式、饮食等）。
2.内镜下治疗（包括APC, 电切，圈套，EMR,ESD等）。
4.1.4 （四）标准住院日为5-7日。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5大肠息肉疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目入院后第≤3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、粪常规+潜血；
（3）消化道肿瘤标记物筛查（CA19-9、CA24-2、CA724、CEA等）；
2.根据患者病情可选择的检查项目：血型、Rh因子、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、腹部CT等。
4.1.7 （七）治疗方案与药物选择。
2.行无痛内镜时，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。
4.根据术中所见息肉形态、大小、数目等决定内镜下治疗方案，并按结肠息肉内镜治疗规范实施治疗。
5.术后密切观察病情，及时发现并发症，对症处理。
4.1.8 （八）出院标准。
1.患者一般情况良好。
4.1.9 （九）变异及原因分析。
1.患者年龄小于18岁，或大于65岁者，可疑存在肠道特殊疾病患者，进入相应临床路径。
2.合并严重心、肺、肝、肾等其他脏器基础疾病及凝血功能障碍者，退出本路径。
3.息肉不符合内镜治疗指征，或患者存在内镜治疗禁忌证，出院或转外科，进入结肠肿瘤外科治疗住院流程。
4.患者住院期间出现合并症，如急性消化道大出血、肠道穿孔或活检病理提示为恶性肿瘤等，必要时转外科手术，转入相应临床路径。
6.多发息肉、大息肉或复杂情况：多发大于5枚以上，或息肉直径≥2cm；或广基息肉；或粗蒂息肉（蒂直径≥1cm）；或侧向生长型息肉等。
4.2 二、大肠息肉临床路径表单
适用对象：第一诊断为大肠息肉（ICD-10：D12.6/D12.8/K62.1/K63.5）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7日
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史和体格检查 □完成病历书写 □开化验单，完善内镜前检查 | □上级医师查房 □签署自费用品协议书 □完成上级医师查房记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □消化内科护理常规 □二级护理 □少渣饮食 临时医嘱： □血、尿、便常规+隐血 □肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查 □肿瘤标记物筛查 | 长期医嘱： □消化内科护理常规 □二级护理 □少渣饮食 临时医嘱： □清肠剂（治疗前一天开始肠道准备。根据不同肠道准备方法选用不同药物） □次晨禁食（治疗当日） □拟明日行结肠镜检查及治疗 |
主要 护理 工作 | □入院护理评估 □准备次晨空腹静脉抽血 | □基本生活和心理护理 □协助进行肠道准备知识 |
病情 记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
日期 | 住院第3天 | 住院第4天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房 □完成查房记录 □行结肠镜检查，酌情行超声內镜检查，根据检查所见采用相应内镜下治疗措施 □将回收的标本送病理 | □观察患者生命体征、腹部症状和体征，观察大便性状，注意有无消化道出血、感染及穿孔 □上级医师查房 □完成查房记录 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱：（检查后） □消化内科护理常规 □专科治疗后护理 □少渣饮食或禁食 临时医嘱： | 长期医嘱： □消化内科护理常规 □二级护理 □少渣饮食或禁食 临时医嘱： □复查血常规 |
主要 护理 工作 | □基本生活和心理护理 □检查治疗后常规护理 □内镜治疗后饮食生活宣教 □并发症观察 | □基本生活和心理护理 □检查治疗后常规护理 □内镜治疗后饮食生活宣教 □并发症观察 |
病情 记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
签名 |
