News Medical 6月30日报道，脂肪性肝病分类正在经历概念更新。柏林夏里特医学院研究者在 eGastroenterology 发表文章提出，代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）、代谢功能障碍和酒精相关肝病（MetALD）以及酒精相关肝病（ALD），不应被看作彼此隔离的固定诊断框，而更像互相连接、会随时间变化的疾病轨迹。
现有脂肪性肝病框架试图更好反映代谢异常和酒精暴露之间的生物学重叠。但作者指出，临床分类仍很依赖某一时点的饮酒量和代谢状态评估。现实中，饮酒行为、体重、血脂、血压和血糖控制都会波动，因此患者在MASLD、MetALD和ALD之间转变，不仅生物学上合理，临床上也并不少见。
文章引用前瞻性队列数据支持这一观点：仅6个月内，脂肪性肝病亚类之间就存在明显迁移。约36%最初被归为MetALD的人转向MASLD或ALD；32%的ALD患者转向MetALD或MASLD；即使相对稳定的MASLD，也有约11%发生重新分类。
机制上，酒精暴露和代谢功能障碍可共同作用于脂毒性、氧化应激、炎症和纤维化进展等通路。酒精摄入可能加重肥胖、高甘油三酯血症和高血压；而代谢异常又可能增加肝脏对酒精损伤的易感性。这种双向影响也解释了MetALD可能代表较高风险表型。
作者还强调，临床中准确评估饮酒量很困难。自报饮酒可能低估真实摄入，文章特别提到血液标志物磷脂酰乙醇（PEth）可反映过去1至3周饮酒情况，受性别和体重指数影响较小。未来管理可能需要纵向整合饮酒暴露、代谢风险、纤维化分层和病程轨迹，而不是只给出一次性标签。
原文链接：http://www.news-medical.net/news/20260630/Experts-reframe-steatotic-liver-disease-as-a-dynamic-continuum.aspx
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