咳嗽总论
秦子曰∶《内经》云,五脏六腑,皆令人嗽,非独肺也。其词似撇开肺经,然其义实言肺经独多,而他经亦有耳。河间以咳谓无痰而有声,肺气伤而音不清;嗽谓无声而有痰,脾湿动而为痰,此指有痰之嗽主脾湿,无痰之咳主肺伤,合《内经》不独在肺之句,而发脾脏之令人嗽也。桢细玩之,肺受外感六气所伤,内受湿热燥火煎熬,则肺经痰嗽亦多,急宜清肺,不可一见痰嗽竟治脾湿,有伤肺燥也。
【伤暑咳嗽之症】身热引饮,内热烦躁,外反恶寒;或身痛口渴,咳嗽身倦,此暑伤
【伤暑咳嗽之因】时值夏秋,或气虚身弱,触冒暑湿;或热甚于中,偶感时行,内外夹攻,蒸酿胸胃之间,上熏于肺,则暑湿咳嗽作矣。
【伤暑咳嗽之脉】经曰脉虚身热,得之伤暑。又云∶伤暑之脉,濡软者多,大抵右寸口脉或虚或数。
【伤暑咳嗽之治】身热引饮,内热烦躁者,石膏。身痛口渴,外反恶寒,十味泻白。外冒暑邪,内伤积热者,。脉虚身热,气虚身乏之人,。
家秘治暑热伤肺。
石膏 知母 桔梗 桑白皮 地骨皮 甘草
香薷 浓朴 白扁豆 陈皮 白茯苓 苍术 黄柏 升麻 葛根 桑白皮 地骨皮 甘
泻白
桑白皮 地骨皮 甘草
水煎调益元散服。
治气虚伤暑、补中救肺之方。
【肺经咳嗽之症】气急喘咳,痛引缺盆,右胁下洒淅恶寒,或右臂筋吊痛,痰咯难出,或吐白涎,口燥声嘶,此肺咳之症也。肺咳不已,大肠受之,大肠咳状,则遗矢粪水也。
【肺经咳嗽之因】或真阴不足,劳伤火动;或肺脾素燥,不慎辛热炙 ;或恼怒思虑忧愁动火,三者皆能伤其肺金,乃成肺经咳嗽也。
【肺经咳嗽之脉】右寸洪滑,肺有实痰;或见微弱,肺气不足;或见滑数,肺有热痰;或见沉数,郁火内伏。
【肺经咳嗽之治】右寸洪数,泻白一物汤、清肺饮。脉见迟细,、人参、;肺有热痰,青黛、节斋;久嗽肺虚,主之。
泻白一物汤 即泻白散加黄芩。
黄芩一物汤,治火伤肺之血而嗽者。泻白散,治火伤肺之气而嗽者。气血俱伤,二方合
清肺饮
人参
人参
人参 麦门冬 北五味三味同煎。
生地 白茯苓 人参
青黛 海石 栝蒌仁 川贝母
节斋
栝蒌霜 天冬 海石 青黛 连翘 桔梗
等分为末,煎膏蜜收。
【脾经咳嗽之症】咳而右肋下隐隐作痛,痛引心脾;神衰嗜卧,面色痿黄,腹胀黄肿重不可以动,动则咳剧,此脾经咳嗽之症。脾咳不已,则胃受之。胃咳之状,咳而呕,甚则
【脾经咳嗽之因】或膏粱积热,湿热蒸酿,脾胃之火,上熏于肺;或土不生金,母虚子病,则为脾虚脾损。二者乃脾经咳嗽之因也。
【脾经咳嗽之脉】右寸洪数,肺家有火;右关弦急,积热肠胃;寸口虚大,肺气不足
【脾经咳嗽之治】肺有热者,家秘泻白散。脾胃热积,栀连。肺气不足,生脉散。土不生金,;有痰,;虚热,加丹皮,山栀,热甚加栀、连。
家秘泻白散
桑白皮 地骨皮 甘草
加白芍、川连。若胃火加石膏。肝火加黄芩。心火加黄连。肾火加黄柏。
栀连 见后痰症。
生脉散 见前章肺咳。
加半夏、陈皮,名。虚中有热,加丹皮、山栀。热甚加栀、连。
【血虚咳嗽之症】盗汗自汗,潮热骨蒸,下午嗽多,形体黑瘦,五心烦热,此血虚咳嗽之症也。
【血虚咳嗽之因】形役阳亢,阴血亏损,血虚则内热,煎熬真阴,阴火日旺,肺金被
【血虚咳嗽之脉】左寸细数,肺阴有损;中气弱虚,气不生血;左脉弦数,肝火煎熬
【血虚咳嗽之治】血虚补血,海藏、归芍地、天地煎。虚寒之人,血脱益气四君子汤,合生脉散。虚热之人,肝肾阴虚,龙雷之火刑肺而嗽者,宜敛阴降火,
海藏
熟地 白芍药 牡丹皮 当归
生地 归身 白芍药 枸杞 丹皮 知母 人参 甘草 地骨皮
天地煎
天门冬 熟地二味同煎。
四君子汤 见前脾咳。
生脉散 见前肺嗽。
家秘 血虚下午嗽,古云敛而降之,非言酸敛收敛,乃滋阴降火,敛而下降也。
当归 白芍药 天冬 地黄 知母 黄柏
见前肺嗽条。
【积热咳嗽之症】面赤烦躁,嗽则多汗,夜卧不宁,清晨嗽多,小便赤涩,此积热咳
【积热咳嗽之因】膏粱积热,酒客浩饮,热气聚于中焦,阳明受热,肺被火刑,则积
【积热咳嗽之脉】右关长大,或见浮洪,或见洪数,胃脉上朝,肺受火热。
【积热咳嗽之治】,以清中焦;咳嗽不已,家秘泻白散。热结大肠,枳壳
家秘
升麻 生地 川连 山栀 甘草 干葛 石膏
家秘泻白散 见前伤风嗽。
枳壳
枳壳 川连 甘草积热咳嗽,得食暂停,少顷复发,嗽而多汗,栀连合家秘泻白散,以多汗而定。
内有积热,不独咳嗽一症;以多汗而以清热主治,亦不独治咳嗽一症。例如胃痛胸胁痛,痛即汗出,亦为火痛,即身表发热,若见多汗,亦用清热主治,如前外感咳嗽条,身热身痛,咳嗽,本表症也,若一见多汗口渴,而在夏秋,不作伤寒表症而治,又作伤暑主治。同一咳嗽,发热恶寒身痛,而应发表,应清里,下手分别,惟以有汗无汗,渴而引饮二症上端的。
又如夏秋热病,若身热身痛,无汗发热,此为内伏暑热,外冒表邪,当服羌独,或羌活;若见咳嗽,兼用,先散表邪;若身热多汗,口渴引饮,即用清里,兼咳嗽者,家秘泻白散、清里。
王节斋曰∶伤风咳嗽,宜辛凉解表,如桑白皮、防风、荆芥、薄荷。伤热咳嗽,宜清凉降火,如黄芩、桑白皮、知母、门冬。伤湿热咳嗽,宜利湿热,流湿润燥,如桑皮、石膏、黄柏、苍术、、甘草。伤燥咳嗽,宜清金降火,润肺清燥,如石膏、知母、桑皮、麦冬。伤寒咳嗽,宜辛散解表,如麻黄、小青龙、等。若肺素有热者,仍加山栀、黄芩、石膏、知母。又云∶咳嗽皆主于肺,盖肺主气而作声者也。治法须分新久虚实,新冒风寒则散之,火热则清之,湿热则渗泄之,燥热则清润之。久病宜分虚实,若气虚则补气,血虚则补血,精虚则补精。若久而有郁,又宜开郁为主。又云∶因咳而有痰,咳为重,主治在肺。此言素无痰候,今见咳嗽,后乃有痰而嗽也。因痰而致嗽者,痰为重,主治在脾。此素有痰涎,今渐加咳嗽喘急之候,即湿痰痰饮之嗽也。若食积成痰,顽痰胶固,痰气上升,以致咳嗽,只治其痰,消其积,而咳自止,不必治肺。又云∶凡酒色过度,劳伤肺肾真阴,而咳嗽者,不可服参 ,恐阴虚火旺,反助阳气而阴益消也。先以壮水之药,如六味之类,补其真阴,使水升火降,随用参 补肺之药,以助肾之母,使金水相生,则阴自生而阳火退。
世之用参 者,不知先壮水以镇火,而遽投参 以补阳,反使阳火愈旺,而金水愈竭矣。《直指》云∶感风嗽者,鼻塞声重。伤冷嗽者,凄凄清怯。寒伤热嗽者,烦热焦心。热郁于内,外复冒寒者,恶寒烦热,声哑。感湿嗽者,身重鼻塞。瘀血嗽者,胁肋刺痛,胸膈腥闷。
水停嗽者,心下怔忡。如肺脉浮紧者,为外感风寒,以发散取汗。如肺脉沉实而数,为内伤肺热,以清利之肺脉濡散者,为肺虚,以补之。肺主皮毛,肺气虚则腠理不密,风邪易入,法先当解表,后乃补虚,肺气实则腠理密,而邪不入矣。肺有火,则腠理不闭,风邪易入,当解表清火,肺火清,则腠理闭而邪不入矣。若肺虚咳嗽,而用清肺之药,则腠理愈加不密,而感邪愈易。肺火而用补肺之药,则腠理愈不闭,而感邪愈甚。夏月喘急而嗽,面赤潮热,其脉大者,。烦躁而咳,。此实火之治也。咳唾有血者,麦冬汤。吞六味丸,以制阳火,此虚火之治也。张三锡曰∶百病惟咳嗽难治。一咳而痰便出者,名滑痰,属脾湿,宜南星与半夏之类燥之,滋润之味,所当忌也。如连咳数声,痰不出者,名燥痰,属肺燥,宜门冬、知母、杏仁之类以润之,香燥之药,亦当忌也。
丹溪云∶上半日嗽,多胃中有火;午后嗽,多阴虚火旺;黄昏嗽,多阴火上浮,宜敛而降之。又曰,五更嗽者,胃中有痰火,伏积于内,至此时火气生养之时,上潮于肺也,宜知母、石膏、地骨皮、青黛、海石治之。午前嗽者,气分有热,泻白散加知母、石膏。午后嗽者,血分有热,宜养阴退热,,吞六味丸,合。又云,干咳嗽,乃痰郁火邪在中,宜先以开之,随加补阴之味。咳嗽声哑,寒包热,不宜骤用寒凉,宜以辛散桢按∶黄昏嗽,火气上浮肺中,宜敛而降之一法,此敛字,言阴虚火气上升,当养阴滋阴,敛其火气下降,即滋阴降火之法,今人误认酸寒收敛,大谬矣。