张正芬医案——气营两燔

　　邱某，女，3岁。

　　【初诊日期】 1 990年4月21日。

　　【现病史】 发热6天，颈部及全身出现红色斑疹，躯干为主，咳嗽无痰，恶心呕吐清水，腹痛腹泻水样便3次／日，膝关节疼痛。唇红干裂，口干喜饮，杨梅舌，脉洪大。

　　【查体】 体温40. 5℃、呼吸40/min、脉搏180/min、血压13/lOkPa。全身皮肤可见大小不等形态不规则之红色斑疹。压之褪色。右颌下淋巴结如蚕豆大，质硬触痛。双眼结膜充血，咽红扁桃体I度肿大，口唇皲裂，双肺呼吸音粗糙。

　　胸透：支气管炎、间质性肺炎。

　　肾功正常。肝功：转氨酶50U，余正常。血沉llOmm/h，WBC18. 9 X 10^9/L，N75%，L 25%，血小板666X 10^9/L。

　　心电图正常。

　　【诊断】 川崎病（中医：温毒发斑）。

　　【辨证】 气营两燔。

　　【方药】 加减。水牛角粉（另包先熬）、石膏各30g，生地黄15g，赤芍、牡丹皮、紫苏叶各12g，知母、黄芩、广术香各lOg，5g。

　　二诊：患儿服上方3剂后，体温降至38. 9℃，腹痛、腹泻、呕吐消失，口渴喜饮，唇红燥裂，手指肿大疼痛，双下肢膝关节灼热疼痛，咳嗽无痰，为湿热痹阻经络，以中焦清热渗湿宣痹通络：杏仁、妻黄、栀子、黄柏各IOg，、薏苡仁、连翘、海桐皮各15g，30g，防己、知母、赤芍各12g。

　　三诊：患儿病情明显好转，纳食增，体温37.8℃，膝关节已不肿痛，咳嗽喉间有痰，唇红燥裂，口角糜烂，夜间口渴，指关节肿胀，舌质红苔薄黄少津。为热邪燔灼，津液亏耗。治用滋阴养液润肺止咳。加减：麦冬、瓜壳各12g，川贝粉（冲服）5g，知母、炙紫菀、炙百部、炙白前根、杏仁、黄芩各lOg，炙枇杷叶15g。

　　四诊：经上述治疗后患儿神佳，发热、皮疹消失，微咳，手指端脱皮，口干欲饮，颌下、全身无脊核肿大，血小板606X 10^9/L，心电图正常，类风湿因子阴性。药用加减：、桃仁、枳壳、川芎、柴胡、桔梗各6g，红花3g，赤芍IOg，甘草2g。住院20天诸证痊愈，血小板595X 10^9/L，血沉51mm/h，出院仍用此方随证加郁金、丹参、苏木治疗半月，复查血小板199X 1O^9/L，血沉正常，心电图正常。

　　[选自张正芬．小儿皮肤粘膜淋巴结综合征治验．四川中医，1 994，(8)：42-43]