痢疾辨证思维

　　(1)辨证候：痢疾的辨证关键在于辨别寒、热、虚、实。痢疾有湿热痢、寒湿痢、久痢、疫毒痢之分。湿热痢、寒湿痢为其常证，起病较急，症状典型，见湿热蕴滞肠胃或寒湿困阻肠胃之证。久痢多由急性痢疾发展而来，病程较长，症状迁延不愈，常伤气耗血、损阴伤阳，而见阴虚内热或脾胃虚寒之证。疫毒痢是痢疾的危重变证，起病急暴，传变迅速，常见实热内闭与阳气外脱之证。

　　(2)辨发热：发热本为痢毒内结外蒸之候，但由于病情、体质等不同：初痢身热，脉浮为兼表，脉沉实为里。兼表证者，若发热而兼恶寒无汗，头痛身疼，苔白，脉紧，为风寒束表；若发热而恶寒轻，或不恶寒，有汗口渴，苔薄黄，脉数，为风热表证；而发热又兼见患“无衣则凛凛，着衣则烦”，心烦汗出不畅，口渴而不欲饮，脉浮而濡者，为暑湿困表。里证者，若发热而蒸蒸汗出，口渴舌红，苔黄脉大者，为里热邪盛；若兼见胸腹胀满，拒按，甚则谵语神昏，为邪热里结。久痢身热者：脉虚为正气虚；脉大实为邪气盛；脉虚弱无根，或细数，为危重之候。若午后潮热，五心烦热，舌红少津，脉细数为阴虚之证。

　　(3)辨痢下形色：一般认为痢色赤，属热属血；痢色白，属寒属气。痢下白冻黏液，亦多因湿热伤气，湿胜于热；湿热俱盛，痢下赤白；亦有痢赤属寒，痢白属热者，当审其脉，脉迟苔白者为寒，脉数苔黄者为热。痢下白冻如鱼脑，或夹杂完谷不化，多为冷积。痢下脓血腐臭，多为热滞，痢下清稀为寒，痢下脓稠多热，痢下血多为热重。久痢滑脱不禁，多属脾肾两虚。久痢脓血，多致阴虚血损。

　　（4），辨腹痛、里急后重：这是痢疾的主症之一。里急者，窘迫急痛；后重者，，肛坠欲便不爽，便后有未尽之意。是因为内有积滞，气机不畅所致。其证多主实积，但也有虚证，还须注意审其寒热。腹痛胀满，甚则拒按，为实。若腹痛窘急欲便，不及登圊者，为实热，热而化火，火性急迫之故。若腹痛胀满，里急后重，得泄少许，未几复作，兼见口中气臭，呕吐酸腐者，多为内有食滞。腹痛滑痢，不甚急迫，虽泄而后重反增，甚则滑痢脱肛，是脾肾气虚下陷。腹痛辐绵，喜按喜温，是为虚寒。若久痢血痢、虚坐努责，是阴血虚亏之证。