5 概述
胸主动脉伤平时多见于闭合性损伤，战时多为穿透伤。发生率为6%～10%，美国交通事故中胸主动脉破裂发生率占胸部伤的15%左右。闭合性损伤中80%以上发生在主动脉峡部，其次约5%～20%位于升主动脉起始部，这两部位较为固定，因此在受到暴力或骤然减速冲击后易破裂，少数病例还可发生一处以上撕裂伤。撕裂程度轻重不一，多为横行裂口，可全层破裂，亦可为内膜、中层断裂而剩下外层及胸膜暂时维持血流，随之形成瘤样扩张或搏动性血肿，即所谓外伤性假性主动脉瘤（图6.2.1.2-0-1）。胸主动脉破裂，仅有10%～20%病员能送到医院，80%以上病员均在现场或运送途中死于大出血。若心包内升主动脉破裂，引起急性心脏压塞，则很难和心脏伤区别。
临床主要根据外伤史、创伤性质、有无胸前及后背部疼痛和出血性休克等表现来提示诊断。胸部X线摄片示纵隔阴影增宽，主动脉结模糊，气管受压和移位。对疑诊胸主动脉破裂若循环稳定，应急症对主动脉做螺旋计算机断层（SCT）或电子束CT（EBCT）检查以明确诊断。
这类伤员到达医院时一般情况比较危重，循环状态很不稳定，首先必须建立心电和血流动力学监测，加强抗休克治疗，当有急性心脏压塞时，立即进行心包穿刺术，若伤情允许，术前抓紧时机做螺旋CT或主动脉脉造影，以明确主动脉破裂部位，并要注意合并伤存在，如腹腔内出血或颅内出血等，应分清急缓，决定处理程序（图6.2.1.2-0-2）。
升主动脉损伤伤员常合并有严重心脏伤，或由于大血管的撕裂位于心包内，立即造成急性心脏压塞而死亡，对疑诊升主动脉损伤者若发现纵隔阴影增宽或心脏压塞有助于诊断，无纵隔阴影增宽，则不能除外升主动脉损伤。所以升主动脉损伤处理原则和降主动脉损伤不完全相同，因升主动脉常引起自发性夹层，对这类损伤更应紧急处理。应与急症开颅和剖腹止血手术同时进行。