6 概述
小脑上动脉瘤较少见，发生于基底动脉主干发出小脑上动脉的远侧角处，位于小脑上动脉与大脑后动脉之间狭窄的间隙内，其中有动眼神经从脚间窝穿过此间隙，与动脉瘤靠近且常有粘连，在处理动脉瘤时很易损伤此神经（图4.4.2.12-1～4.4.2.12-4）。
9 术前准备
1.脑CT扫描，观察蛛网膜下腔出血的分布，有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。
2.脑血管造影，最好行数字减影全脑血管造影，了解动脉瘤的大小、形状、位置，脑血管痉挛的程度和范围。有时还可发现多发性动脉瘤，以便计划手术入路和处理步骤。
4.解除病人对手术的恐惧心理，手术前晚给予镇静剂，防止病人因术前情绪紧张而导致动脉瘤破裂。
10 麻醉和体位
采用全身麻醉，诱导期应迅速平稳。手术开始即将血压控制在正常偏低水平。剥离动脉瘤和夹闭瘤颈时用药物将平均动脉压降到（70～80mmHg）。对老年和有高血压者，降压不可过低。否则可致脑缺血。
11 手术步骤
11.1 1.翼点入路
与基底动脉分叉部动脉瘤夹闭术相同，可以从动脉瘤的同侧或对侧进入。从同侧进入时，动脉瘤顶常将瘤颈遮挡，以致无法分离，而且动眼神经也挡在视线和动脉瘤之间，必须牵开方能显露，从对侧进入则可先看到瘤颈（图4.4.2.12-5）。但手术者如为右利者，从左侧进入操作较为不便。
11.2 2.颞下入路
与基底动脉分叉部动脉瘤的入路相同。如分叉部位置很低，则需切开小脑幕切迹边缘（图4.4.2.12-6），吸除血块，分离粘连，即可显露瘤颈。动眼神经常阻碍操作，可向上或向下牵开，选择适合的瘤夹夹闭瘤颈。
11.3 3.枕下入路
三叉神经从桥脑发出点以远的小脑上动脉远侧段的动脉瘤，可经枕下入路将其夹闭（图4.4.2.12-7）。
