2 别名
全鼻再造成形术；全鼻再造成型术
5 概述
各种原因所致外鼻大部分或全部缺损，须行全鼻再造术，以恢复其外形。
全鼻再造成形术所需的皮肤组织，主要是用皮瓣或管形皮瓣。常用的有额部皮瓣，上臂皮管、肩胸皮管以及带血管蒂或游离的前臂皮瓣等。以前额皮瓣为最佳，因其组织薄，血液供应丰富，造型、色泽较为理想，外形稳定，后期收缩小，而且在皮瓣转移中，不需要肢体固定，一般也不需要软骨支撑，鼻外形满意。其缺点是额部供区遗留游离植皮的痕迹，影响面部美容。现在应用皮肤扩张器先期将前额部皮肤扩张，以供鼻再造之用，以避免游离植皮所遗留的问题。下面就重点介绍额部皮瓣的术式。
7 相关解剖
外鼻畸形整形手术适应于年龄在18岁以上，无器质性急慢性疾病，身体健康，本人迫切要求手术的患者。其禁忌证：①有急慢性病变或药物过敏者；②有梅毒性病变或外伤后瘢痕体质者；③对于鼻外形改善有不切实际的过高要求者；④精神上有较大疑虑者；⑤个人要求手术，但未征得亲朋支持者。
术前术者必须与病人及其亲属见面，直接了解病人的要求，说明手术方法、步骤，可能达到的目的及可能存在的问题，取得充分的信任和合作，并履行签字手续。完成心、肺、肝、肾及血液功能检查及精神心理状态的检查。照面部正、侧位及仰面相片并按医学美学要求作好术前设计。剪除鼻毛，清洗面部及鼻腔。术前口服适当镇静剂（苯巴比妥0.09g）。
7.1 1.应用解剖
外鼻位于颜面正中，形似三角形锥体，具有呼吸、嗅觉及共鸣功能，其外形对面容具有重要影响。外鼻分为鼻根、鼻梁（背）、鼻尖、鼻翼部分。外鼻上半部为骨部，下半部可移动部为软骨部（图9.4.1.5-0-1）。
7.2 2.外鼻美学特征
（1）外鼻长度为颜面长度的1/3（图9.4.1.5-0-2A）。
（2）鼻尖高度为鼻长度的1/2。
（3）鼻唇角90°，鼻面角30°，鼻额角120°（图9.4.1.5-0-2B）。
（4）鼻的长、宽比为1∶07。
（5）鼻宽度占面中部1/5（图9.4.1.5-0-2C）。
9 手术步骤
1.额部皮瓣的设计形成
额正中皮瓣，血供以滑车上动脉和内眦动脉为主（图9.4.1.5-1）。
额部斜行皮瓣，选择一侧眶上动脉为蒂。
2.前额正中皮瓣鼻再造手术步骤
（1）按皮瓣设计切开皮肤、皮下，并于额肌表面分离，掀起皮瓣，注意避免损伤供血动脉。
（2）将皮瓣很好地止血后，将掀起的皮瓣旋转180°，与已形成的衬里组织缝合，蒂部做管状封闭。
（3）供瓣区游离植皮，再造鼻鼻前孔内放扩张管（图9.4.1.5-2）。
（4）术后3～4周，将再造鼻根部断蒂，并局部展平缝合。
（5）额正中皮瓣一期再造，可将鼻瓣蒂留于皮下，形成岛状皮瓣，通过鼻根部皮下隧道，旋转180°转移至鼻部再造（图9.4.1.5-3）。
（6）行额部皮肤扩张法者，应先选用容量为150～200ml，长方形皮肤软组织扩张器埋置于前额正中的额肌深面。切口自额部发际内，游离至眉间上方，手术后1周开始往扩张器内注生理盐水，6～8周内逐步完成扩张，取出扩张器后，再切开并含滑车上动脉的额部正中岛状皮瓣，鼻成形过程同前所述，供瓣区创面可直接形成缝合。
