自體睾丸移植術

1 拼音

zì tǐ gāo wán yí zhí shù

2 英文參考

autotransplantation of the testis

3 手術名稱

自體睾丸移植術

4 別名

自體睾丸移植

5 分類

泌尿外科/陰囊及其內容物手術/睾丸移植術

6 ICD編碼

62.6901

7 概述

自體睾丸移植是高位腹腔隱睾的外科治療方法，也適用於睾丸牽引固定術失敗的患者。1985年王玲瓏等報告14只自體睾丸移植（人、犬各7只），術後移植睾丸功能及形態均獲良好。綜合國內7組38只自體睾丸移植資料，術後35只睾丸獲移植成功，3只睾丸萎縮；2例成年高位隱睾患者自體睾丸移植術後行移植睾丸活檢，術後120d見有精子細胞，術後1年睾丸組織學已接近正常；4例成年患者於術後1年在精液中出現少量活動精子。1993年Oesterwitz等統計245例自體睾丸移植患者，其成功率爲87%，並強調靜脈吻合理想與否對其成功至關重要。因此，對於高位隱睾患者，採用常規手術無法使睾丸下降至陰囊內者，以選用自體睾丸移植術較爲理想（圖7.9.11.1-1，7.9.11.1-2）。

8 適應症

自體睾丸移植術適用於：

1.高位隱睾無法行睾丸牽引固定術者。

2.外傷或手術損傷精索血管而無法修補者。

3.睾丸牽引固定手術失敗者。

4.睾丸異位無法牽引到陰囊內者。

9 禁忌症

成人單側隱睾已萎縮者。

10 術前準備

1. 4℃的等滲鹽水。

2.肝素等滲鹽水溶液（肝素12500U＋等滲鹽水100ml）。

3.肝素普魯卡普魯卡因溶液（肝素12500U＋2%普魯卡因200ml）。

4.常規腹股溝區及會陰部皮膚準備。

11 麻醉和體位

持續硬脊膜外腔阻滯麻醉。

仰臥位。

12 手術步驟

1.切口  自外環口到內環口，逐層切開，暴露腹股溝管，必要時向上延長，向內推開腹膜依次探查尋找睾丸，特別注意內環口、髂窩及腎下極。如確找不到睾丸，可以從膀胱後外側先找到輸精管，再沿輸精管找到睾丸（圖7.9.11.1-3）。

2.解剖腹壁下動、靜脈  於腹直肌與腹膜之間找到腹壁下動、靜脈，遊離足夠長度後，動靜脈分別標記切斷，血管遠心端結紮，近心端用微型血管夾夾住，血管周圍滴入肝素普魯卡普魯卡因溶液，鹽水紗布保護備用。

3.遊離精索血管  切斷睾丸引帶，遊離精索血管，儘可能向近心端分離，在精索血管起始部分離出精索內動、靜脈，分別標記切斷。近心端結紮，遠心端用微型血管夾夾住；立即將睾丸置入盛有4℃等滲鹽水的彎盤中，並用肝素等滲鹽水溶液沖洗精索內動、靜脈。在顯微鏡下修剪血管斷端的外膜和旁膜。

4.血管吻合  在手術顯微鏡下，將精索內動、靜脈分別與腹壁下動、靜脈端端吻合，用10-0無損傷尼龍線間斷縫合，吻合完畢後，先去靜脈血管夾再去動脈血管夾（圖7.9.11.1-4）。

5.若輸精管長度不夠，可向盆腔方向遊離輸精管，注意勿損傷營養血管。

6.分離陰囊及固定睾丸  用示指從切口下角的腹壁淺筋膜深面向陰囊鈍性分離，直達陰囊底部形成囊袋（圖7.9.11.1-5）。將睾丸牽入陰囊並與肉膜固定，保持血管及精索無扭轉、無張力。

7.陰囊底部留置皮片引流，縫合腹股溝切口（圖7.9.11.1-6）。

13 術中注意要點

1.高位隱睾往往不易被發現，應仔細尋找，必要時打開腹腔探查，有時睾丸被疝囊包裹，打開疝囊即可找到睾丸。

2.術中儘可能遊離精索，將睾丸牽引至陰囊內固定，只有在精索過短時才做睾丸自體移植。

3.吻合血管前用肝素等滲鹽水反覆沖洗血管斷端，若發現內膜不光滑，應切除部分血管，避免血栓形成。

4.雙側高位隱睾需行自體移植時，最好先做一側，半年後再行對側睾丸自體移植。

14 術後處理

1.臥牀休息1周。

2.墊高陰囊，避免精索血管痙攣或血栓形成。

3.嚴密觀察睾丸大小、硬度，如睾丸明顯腫大、陰囊嚴重水腫，應立即減壓。

4.應用低分子右旋糖酐，每天500～1000ml，連用3～5d。用時注意有無傷口滲血，如滲血嚴重，應立即停止使用。

5.應用小劑量血管擴張劑，如潘生丁等。

6.應用抗生素預防感染。

15 述評

1.陰囊皮膚明顯水腫  可墊高陰囊，用紅外線烤燈照射，促進血液循環、防止血管痙攣。水腫嚴重者，可用粗針穿刺放液或切開引流。

2.滲血  如發現傷口明顯滲血，一般在停用擴血管藥物後滲血即可停止。

3.移植睾丸萎縮  屬晚期併發症。