子宮修補術_手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 手術名稱

子宮損傷修補術

2 別名

子宮修補術；uterine repair

3 分類

婦產科/婦科手術/腹部手術/良性疾病手術

4 ICD編碼

69.4101

5 概述

子宮位於盆腔中央，周圍有骨盆及軟組織包圍、保護，不易受到外傷。引起子宮損傷多系難產，因骨盆狹窄、橫位、滯產、產鉗等致子宮破裂。

子宮損傷常見於安放和取出宮內節育器，各種引產術，各種流產術。以器械損傷爲多，如子宮探杆、宮頸擴張器、刮匙、吸頭、卵圓鉗；少數是藥物如麥角新鹼、縮宮素、天花粉、芫花等應用不當，引起子宮強直性收縮後破裂；極少數是子宮瘢痕裂傷。

6 適應症

子宮損傷修補術適用於：

1.有計劃生育手術史，剖宮產史，或子宮肌瘤剜出術史等。

2.病人腹痛不止，有外出血和內出血，休克、損傷時間短，無感染。

7 禁忌症

1.子宮穿孔小，無內出血，無明顯腹痛，一般情況好，人工流產術或清宮術已完成，則不必手術，肌內注射縮宮素10～20U，或麥角新鹼0.2mg，給應用廣譜抗生素，觀察1周。

2.子宮損傷嚴重，或已發生感染，應行次全或全子宮切除術。

8 術前準備

1.快速準備，抓緊時間手術，切忌拖延而發生休克、或加重休克。

2.不宜重複檢查，保持安靜，儘可能地少搬動。

3.靜脈滴注葡萄糖液、生理鹽水，並積極作好輸血準備。

9 麻醉和體位

硬脊膜外持續麻醉，或腰椎麻醉。

垂頭仰臥位。

10 手術步驟

1.臍下正中逐層切開腹壁。

2.取出宮腔內容物如胎兒、胎盤、胎膜，勿使殘留。

3.提取子宮，擦去凝血塊。觀察出血，一般可壓迫止血；發現血管斷裂，應即鉗夾、結紮或縫扎。即注縮宮素10～20U於子宮肌內。

4.裂口邊緣不整齊、或有瘢痕組織者，應行切除或剪修，務使創面新鮮、整齊（圖11.1.4.1.8-1）。

5.用0號鉻制腸線間斷縫合子宮深肌層，防止將子宮黏膜縫入肌層；再用1-0鉻制腸線間斷縫合淺肌層，最後以0號鉻制線連續縫合漿膜層。

6.清洗盆腔後，逐層縫合腹壁。

11 術中注意要點

宮頸峽部、盆腔感染重者，留液作細菌培養及藥物敏感試驗。在子宮直腸陷凹切開、通過陰道後穹窿，插管引流。

12 術後處理

子宮損傷修補術術後做如下處理：

1.術前失血過多，術中補血不足，術後應繼續輸血。也需適當補液。

2.靜滴廣譜或敏感的抗生素，劑量要足。

3.術後2～3d拔除陰道引流管。

4.術後應避孕2年。

13 併發症

1.子宮出血宮腔有胎盤、胎膜殘留，或宮縮不好，或子宮炎症，均可引起子宮出血，宮縮劑與抗生素同用，可以逐漸止血。

2.盆腔炎術前感染所致。

子宮修補術

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