5 概述
子宮頸肌瘤剜除術用於子宮肌瘤的手術治療。 子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，多發生在中年婦女。按肌瘤生長部位可分爲子宮頸部肌瘤和子宮體部肌瘤。按肌瘤與子宮肌壁的關係又可分爲肌壁間子宮肌瘤（Intramural Myoma）、漿膜下子宮肌瘤（Subserous Myoma）和黏膜下子宮肌瘤（Submucous Myoma）（圖11.1.4.1.3.3-0-1）。治療方法可採取非手術治療或手術治療，應根據肌瘤大小、部位、臨牀症狀、病人年齡、生育需要以及病人的全身情況等綜合判斷確定治療。手術治療是目前最常用的治療手段，其適應證有①月經過多，陰道不規則出血；②有明顯壓迫症狀；③肌瘤超過妊娠12周大小；④肌瘤生長迅速，有惡變可能；⑤黏膜下有蒂肌瘤，特別已突出於子宮頸口以外者；⑥宮頸肌瘤；⑦肌瘤合併有併發症，如蒂扭轉、退行性變或發生感染等。子宮肌瘤手術方法有多種，包括陰道內有蒂肌瘤摘除術；帶蒂的漿膜下子宮肌瘤切除術，腹式子宮肌瘤剜除術；闊韌帶肌瘤切除術；宮頸肌瘤切除術；次全子宮及全子宮切除術等。
子宮頸肌瘤的病理及影像學表現見下圖（圖11.1.4.1.3.3-1，11.1.4.1.3.3-2）。
8 術前準備
1.同婦科腹部手術。
2.瞭解對生育的要求，夫婦雙方進行不孕檢查，並對病人及家屬談清子宮能否保留的可能性，及子宮肌瘤復發的可能。
10 手術步驟
10.1 1.膜壁切開。
10.2 2.探查
探查肌瘤的部位（系起自宮頸前壁、後壁或側壁）、大小、數目及與子宮的關係，並瞭解與周圍臟器的關係。
10.3 3.剪開膀胱腹膜反折
如肌瘤長在子宮頸前壁，先辨清覆蓋在肌瘤上的膀胱腹膜反折，以彎血管鉗提起，做橫切口，向兩側延伸剪開達圓韌帶處（圖11.1.4.1.3.3-3）。推開膀胱，並向兩側推開直達瘤壁邊緣（圖11.1.4.1.3.3-4）。
10.4 4.切開肌瘤包膜
肌瘤暴露後，於其包膜上做橫切口，伸入手指行鈍性剝離（圖11.1.4.1.3.3-5）。爲避免損傷鄰近的輸尿管或血管，在直視下進行操作更爲安全。
10.5 5.剝出腫瘤
大部分肌瘤與包膜分離後，以組織鉗夾持肌瘤，向上提拉，繼續向其底部分離（圖11.1.4.1.3.3-6），如粘連不重，肌瘤可完整剝出，如底部組織較多較緊，可用血管鉗夾住切斷，且勿硬行撕拉，以免損傷血管造成出血（圖11.1.4.1.3.3-7）。剝除時儘量不穿透宮頸黏膜。
10.6 6.閉合空腔
肌瘤剝除後，檢查空腔內有無活動出血，確切處理後，以2-0腸線或4號絲線間斷或褥式縫合1～2層，閉合空腔（圖11.1.4.1.3.3-8）。
10.7 7.縫合膀胱腹膜反折
空腔閉合後，檢查無滲血，以中號絲線連續縫合膀胱腹膜反折（圖11.1.4.1.3.3-9）。
10.8 8.縫合腹壁
見腹壁切開及縫合。