轉子間切骨術

1 拼音

zhuǎn zǐ jiān qiē gǔ shù

2 英文參考

intertrochanteric octeotomy

3 註解

轉子間切骨術

4 手術圖解

⑴縱形切開股外側肌（插圖示皮膚切口）

⑵顯露股骨轉子部位

⑶轉子間直線形切骨

⑷切骨後內固定

圖1　右側股骨轉子間切骨術

5 適應證

1.陳舊性股骨頸骨折，股骨頭無壞死，髖關節無退行性改變又無人工股頭骨置換適應證者，可用轉子間切骨術。

2.由於外傷或炎症致使髖關節強直於非功能位置，原發病竈業已靜止，全身狀況或局部軟組織不宜施行關節成形術者，宜行轉子間杵臼形切骨術矯形。

3.髖關節骨性關節炎合併內收畸形，或有嚴重疼痛，影響功能者，常用轉子下切骨術。

4.其他如髖內翻、股骨頭骺滑脫、先天性或陳舊性損傷性髖關節脫位等，也可選用轉子部切骨術，以改進功能或減輕疼痛。

6 術前準備

1.術前應根據病人的年齡、職業、全身情況及局部條件慎重選擇適應證。如以最常見的陳舊性股骨頸骨折爲例，即有切骨術、成形術、融合術、人工關節置換術等手術方式可供選擇，各有其適應症。切骨術比較簡單，病人負擔較輕，設備要求不復雜，萬一切骨術無效，仍可考慮其他手術。

2.轉子部切骨術僅能矯正畸形、改變力線，以改善功能；但不可能完全恢復功能。因此，術前必須向病人解釋切骨術的目的及預期能達到的效果。

3.凡有肌肉攣縮、關節脫位及骨折端移位的病人，術前應先作骨牽引或軟組織攣縮鬆解，以克服肢體短縮與軟組織攣縮。術區皮膚瘢痕嚴重者，應先切除並作皮瓣修復。

4.攝x線片，瞭解股骨頭、頸的位置，力線的改變和髖臼情況，以便精心設計手術方案，確定切骨部位及矯正角度。

7 麻醉

成人多用腰麻或硬膜外麻醉，兒童則用基礎麻醉加骶管麻醉。

8 手術步驟

1.體位　除髖關節畸形嚴重，需取特殊體位者外，一般均取仰臥位。最好能在特製的骨科手術檯上施術，以免術後石膏固定時搬動病人造成切骨端移位。

2.切口、顯露　用股外側切口，切開皮膚及皮下組織，剪開闊筋膜張肌及闊筋膜，縱行剖開股外側肌，直達骨膜[圖1 ⑴]。骨膜下剝離股骨前側及後側，顯露股骨轉子部位[圖1 ⑵]。也可從股外側肌後方肌間隔分離，向前拉開股外側肌而顯露轉子部[見下肢骨關節顯露途徑）。

3.切骨　用撬骨板扳開並保護軟組織後，沿股骨前面伸入手指，於股骨內後側觸及小轉子，在與小轉子同一平面的股骨外側面上，用鑿刻一標記，從此斜向小轉子上緣的一條線即是切骨線[圖1 ⑶]。沿切骨線，用手搖鑽鑽一排孔，以防鑿骨時骨骼劈裂。再沿此線用銳利骨刀（骨刀寬度應與股骨前後徑相仿）輕輕鑿斷股骨，將遠側端推向內側2cm左右（約佔遠端斷面的1/2），並外展肢體約15°。止血後，逐層縫合。手術完畢，不移動病人，行髖人字石膏固定患肢於功能位。

4.內固定　如病人年老，有心、肺疾患，難以忍受長期石膏外固定，則於切骨後，用轉子鋼板或成角尖形鋼板及螺釘內固定[圖1 ⑷]。然後沖洗縫合。患肢作皮膚牽引。

9 術中注意事項

1.切骨時注意保護軟組織，選擇與股骨等寬的骨刀，必須在直視下並以手指指引下進行切骨，以免損傷重要血管、神經。

2.骨質的劈裂多因用鈍的骨刀猛烈鑿劈所致。一旦骨被劈裂就不能按計劃切骨，難獲滿意效果。爲防止此可以避免的併發症的發生，一定要用銳利骨刀，鑿前先沿切骨線鑽孔，或在小轉子上緣切骨線終點鑿一裂口，然後輕輕鑿進。

3.嚴重髖內收畸形常有內收肌攣縮，切骨前應先予切斷鬆解，以免影響肢體外展。

10 術後處理

1.多數病人年齡較大，術後應經常鼓勵咳嗽及早期活動，以預防發生肺炎、血栓性靜脈炎等併發症。術後2周拆線；6～7周後去除皮牽引；8周左右病人可扶拐離牀，x線片證實切骨癒合後逐漸負重行走。

2.如用石膏外固定，更應鼓勵咳嗽與活動肢體。如病人體力佳，應鼓勵早期帶石膏離牀活動。術後固定時間的長短，應根據x線片顯示的癒合情況決定。一般8～10周後可拆除石膏，進行功能鍛鍊。