髋关节脱位

髋关节脱位

8周后，进行X线检查，显示无股骨头坏死时再负重走路。先行骨牵引1～对关节面破坏严重者，可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。（3）脱位的特有体征髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位，足尖触及健侧足背，患肢外观变短。常合并髋臼骨折，可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤，晚期可并发创伤性关节炎。

档内出

在距起点约1cm处，剪断股直肌及其反折部，再将股直肌上部深层游离，注意保留股神经进入股直肌的分支，遂即将已充分游离的股直肌上部反转缝合在切口远端的筋膜上。先将大腿慢慢内收，使股骨头与闭孔或耻骨上支分离，此时用手按压股骨头并向髋臼内推动，或以骨挺子进行撬动、使股骨头复位。

髋关节前脱位

在距起点约1cm处，剪断股直肌及其反折部，再将股直肌上部深层游离，注意保留股神经进入股直肌的分支，遂即将已充分游离的股直肌上部反转缝合在切口远端的筋膜上。先将大腿慢慢内收，使股骨头与闭孔或耻骨上支分离，此时用手按压股骨头并向髋臼内推动，或以骨挺子进行撬动、使股骨头复位。

骨水泥固定型人工全髋置换术

手术名称：骨水泥固定人工全髋关节别名：骨水泥固定型人工全髋置换术；②内收、屈曲、内旋畸形，易引起同侧膝关节不稳定和退变。关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应证。5.照双髋关节骨盆X线片，必要时应照脊柱及膝关节X线片，了解股骨头颈损伤缺损范围，股骨上中段髓腔宽度及皮质骨情况，髋臼破坏及缺损范围。

骨水泥固定人工全髋关节

手术名称：骨水泥固定人工全髋关节别名：骨水泥固定型人工全髋置换术；②内收、屈曲、内旋畸形，易引起同侧膝关节不稳定和退变。关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应证。5.照双髋关节骨盆X线片，必要时应照脊柱及膝关节X线片，了解股骨头颈损伤缺损范围，股骨上中段髓腔宽度及皮质骨情况，髋臼破坏及缺损范围。

骨水泥型人工全髋关节置换术

手术名称：骨水泥固定人工全髋关节别名：骨水泥固定型人工全髋置换术；②内收、屈曲、内旋畸形，易引起同侧膝关节不稳定和退变。关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应证。5.照双髋关节骨盆X线片，必要时应照脊柱及膝关节X线片，了解股骨头颈损伤缺损范围，股骨上中段髓腔宽度及皮质骨情况，髋臼破坏及缺损范围。

骨水泥型全髋关节置换术

手术名称：骨水泥固定人工全髋关节别名：骨水泥固定型人工全髋置换术；②内收、屈曲、内旋畸形，易引起同侧膝关节不稳定和退变。关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应证。5.照双髋关节骨盆X线片，必要时应照脊柱及膝关节X线片，了解股骨头颈损伤缺损范围，股骨上中段髓腔宽度及皮质骨情况，髋臼破坏及缺损范围。

髋关节后脱位切开复位术

手术名称：髋关节后脱位切开复位术分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术/髋关节脱位的手术治疗ICD编码：79.8501概述：依据髋脱位后股骨头所处的位置不同，可将髋脱位分为三类：①髋关节前脱位；2.对合并髋臼上缘稍大骨折块的处理应十分慎重，力争复位，确实固定，保持关节面光滑。

股骨头骨折

概述：单纯股骨头骨折比较少见，常为髋关节损伤的一部分，例如髋关节后脱位并发股骨头骨折。发病机制：摔跌时髋关节处于屈曲内收位，膝部着地，外力沿股骨干传向股骨头，可冲破后侧关节囊向后脱位。由于致伤机转不同，其骨折类型差别甚大，并可伴有股骨颈骨折，甚至同时有髋臼骨折者（图1）。2.继发性骨关节炎。

髋关节脱位切开复位术

髋关节脱位切开复位术髋关节脱位分为前脱位与后脱位两大类，临床常见为后脱位。并有大块髋臼骨折或股骨头骨折，因而妨碍手法复位的新鲜脱位；陈旧性脱位还应在切开复位的同时，根据病人的年龄、职业及股骨头病理改变等行关节融合术或人工关节置换术，由于前脱位甚少，本节仅介绍后脱位的切开复位术。

圆顶形髂骨内移截骨术

②Chiari骨盆内移截骨术；麻醉和体位：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。显露髂骨内外板：纵行劈开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离附着于髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及关节囊前侧上部粘连组织，切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转，不结扎旋股外动、静脉分支，显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板，显露坐骨切迹。

前外侧入路切开复位术

麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。2.剥离关节囊周围粘连组织：沿阔筋膜张肌与缝匠肌之间进行钝性分离。纵行切开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离髂骨外板部阔筋膜张肌，部分臀中肌、臀小肌，显露髋臼上缘及前侧关节囊（图12.25.1.1.2-6，12.25.1.1.2-7）。同时纠正过大的股骨前倾角（图12.25.1.1.2-11）。

先天性髋关节脱臼的前外侧入路切开复位术

麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。2.剥离关节囊周围粘连组织：沿阔筋膜张肌与缝匠肌之间进行钝性分离。纵行切开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离髂骨外板部阔筋膜张肌，部分臀中肌、臀小肌，显露髋臼上缘及前侧关节囊（图12.25.1.1.2-6，12.25.1.1.2-7）。同时纠正过大的股骨前倾角（图12.25.1.1.2-11）。

股骨头缺血性坏死

股骨头缺血性坏死的临床表现：股骨头缺血性坏死主要表现为髋部或膝部疼痛，逐渐加剧，跛行，内收肌压痛，髋关节活动受限（尤以外展和内旋为甚），Ｘ线表现为股骨头塌陷、变扁平。可有股骨颈骨折、髋关节脱位或创伤、减压病、长期用皮质激素或酒精中毒等病史。中药治疗：配合活血去瘀、补肾壮骨之中草药治疗。

Chiari骨盆内移截骨术

手术名称：Chiari骨盆内移截骨术别名：基阿利骨盆内移截骨术；病儿取仰卧位。（2）显露髂骨内外板：纵行劈开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离附着于髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及关节囊前侧上部粘连组织，切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转，不结扎旋股外动、静脉分支，显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板，显露坐骨切迹。

先天性点状软骨发育不良

概述：骨骺点状发育不良又名康拉迪病（Conradi’sdisease）、先天性点状软骨发育不良（chondrodystrophiacongenitapunletata）或点状骨骺发育不良（dysplasiaepiphysialispunctata）、先天性钙化性软骨发育不良，是由不同外显率的常染色体隐性基因所引起的疾病。性染色体显性遗传则表现为男婴死亡、女婴发病。Conradi病；

关节的超声诊断技术

操作名称：关节的超声诊断技术适应证：关节的超声诊断技术适用于：1.髋关节脱位。禁忌证：如皮肤有破损或皮肤表面有敷料等物时，不适宜进行超声检查。方法：1.肩关节检查，常采用坐立位，也可采用侧卧位。股前探测时，股骨颈与关节囊之间的距离＞0.5cm。2.超声的关节腔积液、囊性病变检测对临床诊断有一定参考价值。

内收截骨术联合对侧髋臼加盖术

手术名称：内收截骨术联合对侧髋臼加盖术别名：内收截骨术联合对侧髋臼造盖术分类：骨科/瘫痪性疾病手术/髋部瘫痪畸形的手术治疗/骨盆倾斜髋部畸形的手术治疗ICD编码：77.3509概述：正常时骨盆保持水平位，只在臀肌麻痹或一侧腿短患肢负重时，骨盆发生倾斜。麻醉和体位：选用腰麻或硬膜外麻醉。

内收截骨术联合对侧髋臼造盖术

手术名称：内收截骨术联合对侧髋臼加盖术别名：内收截骨术联合对侧髋臼造盖术分类：骨科/瘫痪性疾病手术/髋部瘫痪畸形的手术治疗/骨盆倾斜髋部畸形的手术治疗ICD编码：77.3509概述：正常时骨盆保持水平位，只在臀肌麻痹或一侧腿短患肢负重时，骨盆发生倾斜。麻醉和体位：选用腰麻或硬膜外麻醉。

亨纳曼氏综合征

概述：骨骺点状发育不良又名康拉迪病（Conradi’sdisease）、先天性点状软骨发育不良（chondrodystrophiacongenitapunletata）或点状骨骺发育不良（dysplasiaepiphysialispunctata）、先天性钙化性软骨发育不良，是由不同外显率的常染色体隐性基因所引起的疾病。性染色体显性遗传则表现为男婴死亡、女婴发病。Conradi病；

亨纳曼综合征

概述：骨骺点状发育不良又名康拉迪病（Conradi’sdisease）、先天性点状软骨发育不良（chondrodystrophiacongenitapunletata）或点状骨骺发育不良（dysplasiaepiphysialispunctata）、先天性钙化性软骨发育不良，是由不同外显率的常染色体隐性基因所引起的疾病。性染色体显性遗传则表现为男婴死亡、女婴发病。Conradi病；

髋关节后脱位并髋臼骨折切开复位术

麻醉和体位：选用腰麻、硬脊膜外麻醉或全身麻醉。切开浅层与深层筋膜，顺切口上部分开臀大肌纤维，向外下直分至髂胫束的后部，将臀大肌在阔筋膜上的附着处顺切口的股段切开5cm，将钝性分开的臀大肌向上下牵开，坐骨神经及髋外旋肌即显示在手术野内；若骨折块很小，且移位进入髋臼内，则予切除。

点状骨骺发育不良

概述：骨骺点状发育不良又名康拉迪病（Conradi’sdisease）、先天性点状软骨发育不良（chondrodystrophiacongenitapunletata）或点状骨骺发育不良（dysplasiaepiphysialispunctata）、先天性钙化性软骨发育不良，是由不同外显率的常染色体隐性基因所引起的疾病。性染色体显性遗传则表现为男婴死亡、女婴发病。Conradi病；

髋关节中心性骨折脱位切开复位术

手术名称：髋关节中心性骨折脱位切开复位术别名：髋关节中心型骨折脱位切开复位术分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术/髋关节脱位的手术治疗ICD编码：79.2901概述：依据髋脱位后股骨头所处的位置不同，可将髋脱位分为三类：①髋关节前脱位；2.髋臼底横形骨折，股骨头复位后，移位的髋臼骨折块未能随之复位者。

髋关节中心型骨折脱位切开复位术

手术名称：髋关节中心性骨折脱位切开复位术别名：髋关节中心型骨折脱位切开复位术分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术/髋关节脱位的手术治疗ICD编码：79.2901概述：依据髋脱位后股骨头所处的位置不同，可将髋脱位分为三类：①髋关节前脱位；2.髋臼底横形骨折，股骨头复位后，移位的髋臼骨折块未能随之复位者。

髋关节后脱位合并髋臼骨折切开复位术

麻醉和体位：选用腰麻、硬脊膜外麻醉或全身麻醉。切开浅层与深层筋膜，顺切口上部分开臀大肌纤维，向外下直分至髂胫束的后部，将臀大肌在阔筋膜上的附着处顺切口的股段切开5cm，将钝性分开的臀大肌向上下牵开，坐骨神经及髋外旋肌即显示在手术野内；若骨折块很小，且移位进入髋臼内，则予切除。

股骨大粗隆向外下移位术

手术名称：股骨大粗隆向外下移位术分类：小儿外科/先天性髋关节和骨盆畸形的手术/先天性髋关节脱位的手术/髋关节脱位术后主要并发症的手术ICD编码：81.40概述：股骨大粗隆向外下移位术用于髋关节脱位术后并发症的手术治疗。麻醉和体位：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。10周，除去石膏后可扶双拐下地活动3～

股骨大粗隆骨骺阻滞术

手术名称：股骨大粗隆骨骺阻滞术分类：小儿外科/先天性髋关节和骨盆畸形的手术/先天性髋关节脱位的手术/髋关节脱位术后主要并发症的手术ICD编码：81.40概述：股骨大粗隆骨骺阻滞术用于髋关节脱位术后并发症的手术治疗。7cm，分离皮下组织，纵行切开阔筋膜，将阔筋膜张肌及臀肌牵开，显露大粗隆（图12.25.1.4.1-1）。

骨骺点状发育不良

概述：骨骺点状发育不良又名康拉迪病（Conradi’sdisease）、先天性点状软骨发育不良（chondrodystrophiacongenitapunletata）或点状骨骺发育不良（dysplasiaepiphysialispunctata）、先天性钙化性软骨发育不良，是由不同外显率的常染色体隐性基因所引起的疾病。性染色体显性遗传则表现为男婴死亡、女婴发病。Conradi病；

康拉迪病

概述：骨骺点状发育不良又名康拉迪病（Conradi’sdisease）、先天性点状软骨发育不良（chondrodystrophiacongenitapunletata）或点状骨骺发育不良（dysplasiaepiphysialispunctata）、先天性钙化性软骨发育不良，是由不同外显率的常染色体隐性基因所引起的疾病。性染色体显性遗传则表现为男婴死亡、女婴发病。Conradi病；

先天性钙化性软骨发育不良

概述：骨骺点状发育不良又名康拉迪病（Conradi’sdisease）、先天性点状软骨发育不良（chondrodystrophiacongenitapunletata）或点状骨骺发育不良（dysplasiaepiphysialispunctata）、先天性钙化性软骨发育不良，是由不同外显率的常染色体隐性基因所引起的疾病。性染色体显性遗传则表现为男婴死亡、女婴发病。Conradi病；

股骨大转子延长截骨术

手术名称：股骨粗隆部截骨植骨延长术别名：股骨大转子延长截骨术分类：骨科/瘫痪性疾病手术/髋部瘫痪畸形的手术治疗/髋关节松弛畸形的手术治疗ICD编码：77.3512概述：股骨粗隆部截骨植骨延长术用于髋关节松弛畸形的治疗，手术相关解剖见下图（图3.25.4.3.2-1，3.25.4.3.2-2）。麻醉和体位：选用腰麻或硬膜外麻醉。

髋关节叉形截骨术

3.继发于先天性髋脱位、扁平髋和股骨头骨骺滑移的骨关节炎，伴严重疼痛者。由此将臀大肌钝性分开，并分离臀大肌、阔筋膜深层的疏松结缔组织，然后将内下侧的臀大肌和脂肪内的坐骨神经拉向内侧，同时将患肢内旋，即可充分显露髋关节后侧的外旋肌群，于其止点即粗隆间嵴处切断外旋肌群（图3.17.3.2-6）。30°，中立位牵引。

髋臼假体翻修术

手术名称：髋臼假体翻修术别名：髋臼翻修术分类：骨科/人工关节置换术/人工髋关节置换术/人工全髋关节置换术/人工全髋关节翻修术ICD编码：81.5301概述：应用骨水泥固定假体再次翻修术，已有较多报道。④伤口内放置负压引流管；对某些复位困难或晚期脱位（术后1个月以后发生）的患者，需切开复位，针对脱位原因予以矫正。

髋臼翻修术

手术名称：髋臼假体翻修术别名：髋臼翻修术分类：骨科/人工关节置换术/人工髋关节置换术/人工全髋关节置换术/人工全髋关节翻修术ICD编码：81.5301概述：应用骨水泥固定假体再次翻修术，已有较多报道。④伤口内放置负压引流管；对某些复位困难或晚期脱位（术后1个月以后发生）的患者，需切开复位，针对脱位原因予以矫正。

髂骨旋转截骨植骨延长术

手术名称：髂骨旋转截骨植骨延长术分类：骨科/瘫痪性疾病手术/髋部瘫痪畸形的手术治疗/髋关节松弛畸形的手术治疗ICD编码：77.3906概述：髂骨旋转截骨植骨延长术用于髋关节松弛畸形的治疗，手术相关解剖见下图（图3.25.4.3.5-1，3.25.4.3.5-2）。5cm处，切开皮肤和皮下组织。8周后下床扶拐锻炼关节功能。

髋关节中心性脱位内固定术

手术名称：髋关节中心性脱位固定术别名：髋关节中心性脱位内固定术分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/髋关节骨折的手术治疗ICD编码：79.3902概述：股骨头撞击髋臼，头可破顶，发生中心脱位。检查血管神经无损伤后，将腹内斜肌、腹横肌缝在腹股沟韧带上，精索放回原位，缝合腹外斜肌腱膜，并修复腹股沟管。

改良骨盆三相截骨术

手术名称：改良骨盆三相截骨术别名：改良骨盆三点截骨术；Pemberton及Salter骨盆截骨术效果欠佳。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。病儿取仰卧位。手术步骤：1.行内收肌松解时通过同一切口从耻骨联合的耻骨支和坐骨支的骨膜下剥离内收肌后，用咬骨钳在靠近耻骨联合处切断耻骨支和坐骨支（图12.38.4.2-4）。

改良骨盆三点截骨术

手术名称：改良骨盆三相截骨术别名：改良骨盆三点截骨术；Pemberton及Salter骨盆截骨术效果欠佳。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。病儿取仰卧位。手术步骤：1.行内收肌松解时通过同一切口从耻骨联合的耻骨支和坐骨支的骨膜下剥离内收肌后，用咬骨钳在靠近耻骨联合处切断耻骨支和坐骨支（图12.38.4.2-4）。

改良Salter骨盆截骨术

手术名称：改良骨盆三相截骨术别名：改良骨盆三点截骨术；Pemberton及Salter骨盆截骨术效果欠佳。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。病儿取仰卧位。手术步骤：1.行内收肌松解时通过同一切口从耻骨联合的耻骨支和坐骨支的骨膜下剥离内收肌后，用咬骨钳在靠近耻骨联合处切断耻骨支和坐骨支（图12.38.4.2-4）。

内翻反旋转截骨术

手术名称：内翻反旋转截骨术别名：去旋转内翻截骨术分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/髋脱位的手术治疗ICD编码：77.35概述：内翻反旋转截骨术用于髋脱位的手术治疗。Pemberton及Salter骨盆截骨术效果欠佳。病儿取俯卧位。用持骨钳将远端股骨固定于角状钢板（髁钢板）的纵形钢板处，这样即可闭合楔形骨块切除后的三角形间隙。

去旋转内翻截骨术

手术名称：内翻反旋转截骨术别名：去旋转内翻截骨术分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/髋脱位的手术治疗ICD编码：77.35概述：内翻反旋转截骨术用于髋脱位的手术治疗。Pemberton及Salter骨盆截骨术效果欠佳。病儿取俯卧位。用持骨钳将远端股骨固定于角状钢板（髁钢板）的纵形钢板处，这样即可闭合楔形骨块切除后的三角形间隙。

跗中关节短缩截骨术

手术名称：跗中关节短缩截骨术分类：小儿外科/儿童足部畸形的手术/先天性马蹄内翻足的手术ICD编码：77.38概述：跗中关节短缩截骨术用于先天性马蹄内翻足的手术治疗。足内侧后方的关节囊挛缩，足内侧和跖侧韧带如内侧三角韧带、跟舟韧带、弹簧韧带及后侧的跟腓韧带、距腓韧带均挛缩。麻醉和体位：全身麻醉和俯卧位。

股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术

手术名称：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术分类：小儿外科/先天性髋关节和骨盆畸形的手术/先天性髋关节脱位的手术/ICD编码81.40概述：股骨近端楔形截骨，大粗隆向下移位术用于髋关节脱位术后主要并发症的手术治疗。麻醉和体位：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。病儿取仰卧位。

骨盆三处截骨术

2.青少年髋臼发育不良和髋关节脱位，由于耻骨联合部柔软性差，如采用Salter骨盆截骨时，可影响对侧髋臼发育，因此，选用多处截骨方法较为有利。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。局部解剖：局部解剖见示意图（图12.25.1.2.5.2-1～手术步骤：1.坐骨截骨病儿取截石位，以坐骨结节为中心做长7～

髋关节中心性脱位固定术

手术名称：髋关节中心性脱位固定术别名：髋关节中心性脱位内固定术分类：骨科/下肢骨折切开复位及内固定/髋关节骨折的手术治疗ICD编码：79.3902概述：股骨头撞击髋臼，头可破顶，发生中心脱位。检查血管神经无损伤后，将腹内斜肌、腹横肌缝在腹股沟韧带上，精索放回原位，缝合腹外斜肌腱膜，并修复腹股沟管。

髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术

手术名称：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术别名：髋关节加盖股骨大转子延长截骨术分类：骨科/瘫痪性疾病手术/髋部瘫痪畸形的手术治疗/髋关节松弛畸形的手术治疗ICD编码：81.4006概述：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术用于髋关节松弛畸形的治疗，手术相关解剖见下图（图3.25.4.3.4-1，3.25.4.3.4-2）。

髋关节加盖股骨大转子延长截骨术

手术名称：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术别名：髋关节加盖股骨大转子延长截骨术分类：骨科/瘫痪性疾病手术/髋部瘫痪畸形的手术治疗/髋关节松弛畸形的手术治疗ICD编码：81.4006概述：髋关节加盖股骨粗隆部截骨植骨延长术用于髋关节松弛畸形的治疗，手术相关解剖见下图（图3.25.4.3.4-1，3.25.4.3.4-2）。

髋臼成形及股骨头圆韧带再造术

手术名称：髋臼成形及股骨头圆韧带再造术别名：髋臼成形术及股骨头圆韧带再造术分类：骨科/瘫痪性疾病手术/髋部瘫痪畸形的手术治疗/髋关节松弛畸形的手术治疗ICD编码：81.4005概述：髋臼成形及股骨头圆韧带再造术用于髋关节松弛畸形的治疗，手术相关解剖见下图（图3.25.4.3.3-1，3.25.4.3.3-2）。

髋臼成形术及股骨头圆韧带再造术

手术名称：髋臼成形及股骨头圆韧带再造术别名：髋臼成形术及股骨头圆韧带再造术分类：骨科/瘫痪性疾病手术/髋部瘫痪畸形的手术治疗/髋关节松弛畸形的手术治疗ICD编码：81.4005概述：髋臼成形及股骨头圆韧带再造术用于髋关节松弛畸形的治疗，手术相关解剖见下图（图3.25.4.3.3-1，3.25.4.3.3-2）。