肘關節屈曲攣縮畸形鬆解術_手術、腦性癱瘓的手術、小兒外科手術、上肢及手部畸形的手術治療

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

zhǒu guān jíe qū qǔ luán suō jī xíng sōng jiě shù

release of elbow flexion contracture

小兒外科/腦性癱瘓的手術/上肢及手部畸形的手術治療

80.42

肘關節屈曲攣縮畸形鬆解術適用於肘關節屈曲攣縮畸形（圖12.38.5.1-1，12.38.5.1-2）。

常規術前檢查。

臂叢麻醉或全麻。病兒取仰臥位.

局部解剖見示意圖（圖12.38.5.1-3，12.38.5.1-4）。

1.病兒取仰臥位，上肢完全消毒鋪單，用或不用止血帶，經跨過肘前橫紋的輕度彎曲的“S”形切口進入肘中間隙。必要時結紮橫過此區域的靜脈，切開分離軟組織和筋膜，顯露近端的二頭肌腹，然後沿此肌向遠端分離至其肌腱和纖維腱膜。分離切斷其腱膜（圖12.38.5.1-5）。確定並保護在二頭肌與肱肌之間的前臂外側皮神經，向外側牽開神經，部分屈曲肘關節，向下遊離二頭肌肌腱至其在橈骨粗隆處的止點。

2.按“Z”字形延長方法切斷二頭肌腱（圖12.38.5.1-6），在其深面可見到肱肌的肌肉腱膜表面。橈神經位於肱肌外側，而肱動脈和正中神經位於其內側，確認並保護這些重要結構。

3.儘量伸直肘關節，於肱二頭肌腱膜的遠端，在一個平面或兩個平面環切腱膜的纖維（圖12.38.5.1-7）。最大伸直肘關節，必要時行前關節囊切開術。放鬆止血帶，仔細止血。然後伸直肘關節，修復先前切斷的二頭肌腱。僅縫合皮膚與皮下組織。

1.用加厚墊的石膏儘量將肘關節固定於伸直位，但不是暴力伸直位，前臂保持完全旋後。將石膏劈爲兩半，並在手術檯上用繃帶重新固定。術後將上臂抬高至頭上方48h，鼓勵手指活動。如有腫脹則放鬆石膏。4天后更換敷料，在第5天拆除石膏，開始肘關節屈伸鍛鍊。

2.術後6周，完成鍛鍊期後，上臂重新置於石膏中。術後3周常規鍛鍊中應加上旋前旋後練習。晚間繼續應用前後石膏託6個月，術後3～5個月通常可獲得最大範圍的肘關節活動。