脑性瘫痪

脑性瘫痪

1894），1843年将本病称之为痉挛性强直（spasticrigidity）。如果病儿为典型的双肢瘫通常需要测试45～往往采用闭孔神经切断术和内收肌切断术（图2）。因此有人将此手术改良为松解股薄肌，将半腱肌移至股骨内踝，延长半膜肌，而股二头肌保持原位。术前必须查清踝阵挛是由于腓肠肌还是由于比目鱼肌引起的。

神经系统先天性疾病

病因可能为胎儿发育障碍、产伤或新生儿窒息。其他如Wyburn-Mason综合征(视网膜血管瘤伴脑干或脊髓的血管瘤以及脊髓空洞症)，Bloch-Sulzberger综合征(多形皮肤色素斑伴小头畸形、癫痫、智能发育不全、肢体瘫痪，以及先天性心脏病、青光眼)，Sj?8.脑性瘫痪。症状可出现于出生时，或在出生后神经系统发育过程中逐渐出现。

Lennox氏综合征

强直性痉挛发作时头部前屈，面肩上举，前臂外展，四肢强直性痉挛而不跌倒，可有短暂的意识障碍，迅速恢复，发作全过程从几秒至30秒，可伴脉快、血压升高等植物神经症状，伴不典型失神发作、大发作等。主要表现为运动障碍、智力低下及癫痫发作等。自发热时阵挛性发作开始，渐发生肌阵挛、发育迟缓、锥体束征和共济失调。

Segawa病

概述：多巴反应性肌张力障碍（dope-reactivedystonia,DRD），又称Segawa病，是一种好发于儿童或青少年，以肌张力障碍或步态异常为首发症状的少见的遗传性疾病。我国尚无肌张力障碍流行病学资料。鉴别诊断：多巴反应性肌张力障碍应与脑性瘫痪、少年型帕金森病、扭转痉挛、肝豆状核变性、痉挛性截瘫等鉴别。

多巴反应性肌张力障碍

概述：多巴反应性肌张力障碍（dope-reactivedystonia,DRD），又称Segawa病，是一种好发于儿童或青少年，以肌张力障碍或步态异常为首发症状的少见的遗传性疾病。我国尚无肌张力障碍流行病学资料。鉴别诊断：多巴反应性肌张力障碍应与脑性瘫痪、少年型帕金森病、扭转痉挛、肝豆状核变性、痉挛性截瘫等鉴别。

改良骨盆三相截骨术

手术名称：改良骨盆三相截骨术别名：改良骨盆三点截骨术；Pemberton及Salter骨盆截骨术效果欠佳。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。病儿取仰卧位。手术步骤：1.行内收肌松解时通过同一切口从耻骨联合的耻骨支和坐骨支的骨膜下剥离内收肌后，用咬骨钳在靠近耻骨联合处切断耻骨支和坐骨支（图12.38.4.2-4）。

改良骨盆三点截骨术

手术名称：改良骨盆三相截骨术别名：改良骨盆三点截骨术；Pemberton及Salter骨盆截骨术效果欠佳。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。病儿取仰卧位。手术步骤：1.行内收肌松解时通过同一切口从耻骨联合的耻骨支和坐骨支的骨膜下剥离内收肌后，用咬骨钳在靠近耻骨联合处切断耻骨支和坐骨支（图12.38.4.2-4）。

改良Salter骨盆截骨术

手术名称：改良骨盆三相截骨术别名：改良骨盆三点截骨术；Pemberton及Salter骨盆截骨术效果欠佳。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。病儿取仰卧位。手术步骤：1.行内收肌松解时通过同一切口从耻骨联合的耻骨支和坐骨支的骨膜下剥离内收肌后，用咬骨钳在靠近耻骨联合处切断耻骨支和坐骨支（图12.38.4.2-4）。

内翻反旋转截骨术

手术名称：内翻反旋转截骨术别名：去旋转内翻截骨术分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/髋脱位的手术治疗ICD编码：77.35概述：内翻反旋转截骨术用于髋脱位的手术治疗。Pemberton及Salter骨盆截骨术效果欠佳。病儿取俯卧位。用持骨钳将远端股骨固定于角状钢板（髁钢板）的纵形钢板处，这样即可闭合楔形骨块切除后的三角形间隙。

去旋转内翻截骨术

手术名称：内翻反旋转截骨术别名：去旋转内翻截骨术分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/髋脱位的手术治疗ICD编码：77.35概述：内翻反旋转截骨术用于髋脱位的手术治疗。Pemberton及Salter骨盆截骨术效果欠佳。病儿取俯卧位。用持骨钳将远端股骨固定于角状钢板（髁钢板）的纵形钢板处，这样即可闭合楔形骨块切除后的三角形间隙。

内收肌起点坐骨移位术

麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。病儿取截石位，臀部置于手术台末端。切开皮肤和皮下组织，显露辨认长收肌腱并用缝线标记，用电刀将其在耻骨支上的起点切断，再用电刀贴骨面松解短收肌、股薄肌的起点及大收肌的前部，一直解剖至发亮的闭孔外肌筋膜。

内收肌群后移坐骨结节术

麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。病儿取截石位，臀部置于手术台末端。切开皮肤和皮下组织，显露辨认长收肌腱并用缝线标记，用电刀将其在耻骨支上的起点切断，再用电刀贴骨面松解短收肌、股薄肌的起点及大收肌的前部，一直解剖至发亮的闭孔外肌筋膜。

内收肌肌腱切断术和闭孔神经前支切除术

小腿三头肌有挛缩时则延长跟腱。对于髋臼发育不良，10岁以前的儿童可做Pemberton髋骨截骨术，10岁以后，在软组织手术同时做股骨短缩旋转截骨术和Chiari髋臼重建术。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全麻。病儿仰卧位。2.切开皮下组织和深筋膜，将短收肌与长收肌分离，找到闭孔神经前支，该神经走行于长收肌和短收肌之间。

半开放跟腱滑移切断术

手术名称：半开放跟腱滑移切断术分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/马蹄足的手术ICD编码：83.85概述：半开放跟腱滑移切断术用于马蹄足的手术治疗。3.背屈踝关节，依靠肌腱切断部分自身的滑动即可达到所需长度（图12.38.1.1.3-2），可吸收缝线皮下缝合闭合伤口。4.无菌包扎，长腿石膏固定。

经皮跟腱延长术

手术名称：经皮跟腱延长术分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/马蹄足的手术ICD编码：83.85概述：经皮跟腱延长术用于马蹄足的手术治疗。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。术后处理：经皮跟腱延长术术后长腿石膏膝关节伸直位，踝关节背屈中立位固定3周，更换小腿石膏，继续固定3周。

跟腱开放延长术

手术名称：跟腱开放延长术别名：改良White分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/马蹄足的手术ICD编码：83.85概述：跟腱开放延长术用于马蹄足的手术治疗。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。2.邻近跟骨的止点处切断肌腱的前2/3，对足部适当加力使踝关节背屈，然后在跟腱远端切断位置的近侧5～

改良White

手术名称：跟腱开放延长术别名：改良White分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/足部畸形的手术/马蹄足的手术ICD编码：83.85概述：跟腱开放延长术用于马蹄足的手术治疗。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。2.邻近跟骨的止点处切断肌腱的前2/3，对足部适当加力使踝关节背屈，然后在跟腱远端切断位置的近侧5～

丹曲林

丹曲林说明书：药品名称：丹曲林英文名称：Dantrolene别名：丹曲林钠胶囊；丹曲林的药代动力学：口服后吸收慢，不完全。丹曲林的适应证：适用于各种原因引起的上运动神经元损伤所遗留的痉挛性肌张力增高状态，如中风、脑外伤、脊髓损伤、脑性瘫痪、多发性硬化等。注意事项：1.服药期间应定期检查肝肾功能。

后血海

后血海为经外奇穴名。出《常用新医疗法手册》。位于大腿胫侧面的下部，股骨内上髁上方，腘窝横纹上2寸，缝匠肌与股内侧肌之间，向后平开1.5寸处。主治脑性瘫痪所致的剪刀腿、小儿麻痹后遗症。

甲哌酮

概述：托哌酮具有血管扩张作用及中枢性肌肉松弛作用。也用于脑卒中后遗症、脑性瘫痪、脊髓及末梢神经疾患等；托哌酮中毒：托哌酮（甲苯哌丙酮、甲哌酮、脑脉宁、托哌松）具有血管扩张作用及中枢性肌肉松弛作用。静注LD50为0.034～临床表现：不良反应：食欲缺乏、腹痛、头晕、嗜睡、面部潮红、患肢肿痛、下肢无力、乏力等。

甲苯哌丙酮

概述：托哌酮具有血管扩张作用及中枢性肌肉松弛作用。也用于脑卒中后遗症、脑性瘫痪、脊髓及末梢神经疾患等；托哌酮中毒：托哌酮（甲苯哌丙酮、甲哌酮、脑脉宁、托哌松）具有血管扩张作用及中枢性肌肉松弛作用。静注LD50为0.034～临床表现：不良反应：食欲缺乏、腹痛、头晕、嗜睡、面部潮红、患肢肿痛、下肢无力、乏力等。

脑脉宁

概述：托哌酮具有血管扩张作用及中枢性肌肉松弛作用。也用于脑卒中后遗症、脑性瘫痪、脊髓及末梢神经疾患等；托哌酮中毒：托哌酮（甲苯哌丙酮、甲哌酮、脑脉宁、托哌松）具有血管扩张作用及中枢性肌肉松弛作用。静注LD50为0.034～临床表现：不良反应：食欲缺乏、腹痛、头晕、嗜睡、面部潮红、患肢肿痛、下肢无力、乏力等。

家务性作业训练

操作名称：家务性作业训练适应证：因生理、心理、社会功能障碍导致家务活动障碍的患者，如脑血管意外、发育迟缓、脑性瘫痪、手外伤、智力落后、精神病、颅脑损伤、腰背痛、脊髓损伤的患者。禁忌证：无特殊禁忌证。（3）家务活动中环境的改造和患者适应性训练，如出入口改为斜坡形等。煤气、明火的安全也应十分注意。

腕关节融合术

腕关节固定术分类：骨科/痉挛性瘫痪手术/上肢痉挛性瘫痪与畸形的手术治疗/痉挛性瘫痪手部畸形的手术治疗ICD编码：81.2503概述：腕关节融合术用于痉挛性瘫痪手部畸形的治疗。例如下肢关节内骨折引起的严重损伤性关节炎，化脓性关节炎后周围软组织有大量瘢痕，不宜行关节成形术等手术者。下肢的多用腰麻或硬膜外麻醉；

胫后肌腱劈开转位术

手术名称：胫后肌腱劈开转位术别名：splittransferofposteriortibialmuscletendonICD编码：83.75：分类：小儿外科/脊髓灰质炎后遗症的手术/马蹄内翻足的手术概述：胫后肌腱劈开转位术用于脊髓灰质炎后遗症——马蹄内翻足的手术治疗。病儿取仰卧位。麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。

大脑性瘫痪后遗症

大脑性瘫痪后遗症脑性瘫痪包括很多种疾病，它们的共同特征是由于脑部病变而引起的运动机能障碍，如瘫痪、无力、运动失调、震颤等。诊断依据1.婴幼儿期出现中枢性瘫痪，常伴有各种运动增强如手足徐动症、舞蹈状手足徐动，肌痉挛、运动失调等。辅助检查本病一般检查往往不必要做。3.未愈：畸形和功能未达标准。

情绪测验

适应证：情绪测验适应证如下：1.脑血管意外、脑外伤、缺氧性脑损害，脑性瘫痪、中毒性脑病以及老年变性脑病等脑部伤病引起情绪障碍。准备：1.量表准备（1）汉密尔顿焦虑量表（HAMA）。2.检查前要向患者说明目的、检查方法和注意事项，以充分取得患者的合作。③认知障碍，含2、3、9、19、20等项。⑥睡眠障碍，含4、5、6项。

本体感觉神经肌肉促进技术

作用：提供治疗师手接触最佳的力学位置。⑦慢反转：方法：为原动肌等张收缩后迅速的拮抗肌等张收缩技术，两个肌群缓慢交替完成节律性向心性等张收缩，在反转时没有间歇（松弛）。注意事项：1.治疗对象方面的注意事项（1）急性期骨科、外科疾患、骨质疏松、皮肤感觉减退、本体感缺乏、关节不稳定等情况下不宜应用。

Bobath技术

概述：Bobath技术由英国物理治疗师Bobath夫妇根据英国神经学家Jachson的“运动发育控制理论”，经过多年的康复治疗实践而逐渐形成。禁忌证：非中枢神经系统损伤引起的运动障碍，效果较差。方法：1.控制关键点：治疗师通过在关键点上的手法操作来抑制异常的姿势反射和肌张力，引出或促进正常的肌张力、姿势反射和平衡反应。

Rood技术

概述：Rood技术又称多种感觉刺激技术。方法：1.触觉刺激：（1）快速刷擦：用软毛刷在治疗部位的皮肤上作3～4.挤压：（1）挤压关节：可引起关节周围的肌肉收缩。挤压肌腹可引起与牵拉肌梭相同的牵张反应。节奏明快的音乐具有促进作用，节奏舒缓的音乐具有抑制作用；治疗者说话的音调和语气可以影响患者的行为；

多种感觉刺激技术

概述：Rood技术又称多种感觉刺激技术。方法：1.触觉刺激：（1）快速刷擦：用软毛刷在治疗部位的皮肤上作3～4.挤压：（1）挤压关节：可引起关节周围的肌肉收缩。挤压肌腹可引起与牵拉肌梭相同的牵张反应。节奏明快的音乐具有促进作用，节奏舒缓的音乐具有抑制作用；治疗者说话的音调和语气可以影响患者的行为；

轮椅

3.中枢神经疾患使独立步行有危险者如有认知、感知障碍的脑血管意外、颅脑损伤患者，严重帕金森病、脑性瘫痪难以步行的患者。禁忌证：严重的臀部压疮或骨盆骨折未愈合者不宜使用坐式 椅。当熟练这种技巧后，再练习过台阶。上、下坡时要注意保持相应的前倾或后仰的体位，防止身体被前抛或后翻；

功能性作业训练

操作名称：功能性作业训练适应证：功能性作业训练适用于因各种原因造成的躯体功能障碍或肢体（尤其是上肢）功能障碍患者，如儿童脑性瘫痪、小儿麻痹后遗症、肌营养不良、截肢后、骨关节损伤后、手部损伤、颅脑损伤、脊髓损伤、脑血管意外后、关节疾患等。禁忌证：无特殊禁忌证。一般活动量由小量逐渐到大量。

感知、认知训练

操作名称：感知、认知训练适应证：感知、认知训练适用于脑萎缩、脑部炎症、早老性退行性疾病（Alzheimer病）、缺氧性脑损害、中毒性脑病、脑性瘫痪、老年变性脑病、脑血管性疾病、脑血管意外、脑外伤等脑部伤病引起感知、认知功能障碍。6个月可自愈。然后在治疗中应用代币法，每当患者能注意治疗时给予代币；

屈指浅肌腱固定术

手术名称：屈指浅肌腱固定术别名：swanson手术分类：骨科/手外科手术/手部损伤的晚期修复/伸肌腱的晚期修复/鹅颈畸形的治疗ICD编码：82.5501概述：手指的鹅颈畸形（swan-neckdeformity）是以近侧指间关节过伸、远侧指间关节屈曲所形成的外形而命名，其近侧的掌指关节有时也伴有伸直功能障碍（图3.9.2.2.3.2-0-1）。

swanson手术

手术名称：屈指浅肌腱固定术别名：swanson手术分类：骨科/手外科手术/手部损伤的晚期修复/伸肌腱的晚期修复/鹅颈畸形的治疗ICD编码：82.5501概述：手指的鹅颈畸形（swan-neckdeformity）是以近侧指间关节过伸、远侧指间关节屈曲所形成的外形而命名，其近侧的掌指关节有时也伴有伸直功能障碍（图3.9.2.2.3.2-0-1）。

斜支持韧带重建术

手术名称：斜支持韧带重建术别名：斜支持韧带再造术；移植的肌腱在中间指节桡侧神经血管束后引过，再在近侧指间关节处骨纤维管前方斜行跨过关节，引到近侧指节尺侧的骨纤维管旁的槽内，以不吸收缝合在轻度张力下与骨纤维管的边缘缝合（图3.9.2.2.3.1-3）。4周半时远侧关节的骨圆针亦拔除，然后开始2个指间关节的充分活动。

斜支持韧带再造术

手术名称：斜支持韧带重建术别名：斜支持韧带再造术；移植的肌腱在中间指节桡侧神经血管束后引过，再在近侧指间关节处骨纤维管前方斜行跨过关节，引到近侧指节尺侧的骨纤维管旁的槽内，以不吸收缝合在轻度张力下与骨纤维管的边缘缝合（图3.9.2.2.3.1-3）。4周半时远侧关节的骨圆针亦拔除，然后开始2个指间关节的充分活动。

kleinman手术

手术名称：斜支持韧带重建术别名：斜支持韧带再造术；移植的肌腱在中间指节桡侧神经血管束后引过，再在近侧指间关节处骨纤维管前方斜行跨过关节，引到近侧指节尺侧的骨纤维管旁的槽内，以不吸收缝合在轻度张力下与骨纤维管的边缘缝合（图3.9.2.2.3.1-3）。4周半时远侧关节的骨圆针亦拔除，然后开始2个指间关节的充分活动。

骨栓法拇对掌成形术

手术名称：骨栓法拇对掌成形术别名：骨栓法拇指对掌成形术分类：骨科/痉挛性瘫痪手术/上肢痉挛性瘫痪与畸形的手术治疗/痉挛性瘫痪手部畸形的手术治疗ICD编码：78.0401概述：骨栓法拇对掌成形术用于痉挛性瘫痪手部畸形的治疗。②矫正手部畸形；适应症：骨栓法拇对掌成形术适用于拇指内收畸形经软组织手术治疗不满意者。

骨栓法拇指对掌成形术

手术名称：骨栓法拇对掌成形术别名：骨栓法拇指对掌成形术分类：骨科/痉挛性瘫痪手术/上肢痉挛性瘫痪与畸形的手术治疗/痉挛性瘫痪手部畸形的手术治疗ICD编码：78.0401概述：骨栓法拇对掌成形术用于痉挛性瘫痪手部畸形的治疗。②矫正手部畸形；适应症：骨栓法拇对掌成形术适用于拇指内收畸形经软组织手术治疗不满意者。

尺侧屈腕肌代伸指和伸拇长肌

手术名称：尺侧屈腕肌代伸指和伸拇长肌分类：骨科/痉挛性瘫痪手术/上肢痉挛性瘫痪与畸形的手术治疗/痉挛性瘫痪手部畸形的手术治疗ICD编码：83.7719概述：尺侧屈腕肌代伸指和伸拇长肌用于痉挛性瘫痪手部畸形的治疗。②矫正手部畸形；手术步骤：1.切口：于尺侧屈腕肌止点沿掌侧腕横纹做横切口，切开皮肤和皮下组织。

旋前圆肌代桡侧腕长短伸肌

手术名称：旋前圆肌代桡侧腕长短伸肌别名：transferofroundpronatormuscleforlongandshortextensorcarpalmuscle分类：骨科/痉挛性瘫痪手术/上肢痉挛性瘫痪与畸形的手术治疗/痉挛性瘫痪手部畸形的手术治疗ICD编码：83.7718概述：旋前圆肌代桡侧腕长短伸肌用于痉挛性瘫痪手部畸形的治疗。②矫正手部畸形；

尺侧屈腕肌代桡侧腕长、短伸肌

手术名称：尺侧屈腕肌代桡侧腕长、短伸肌别名：尺侧屈腕肌代桡侧腕长短伸肌分类：骨科/痉挛性瘫痪手术/上肢痉挛性瘫痪与畸形的手术治疗/痉挛性瘫痪手部畸形的手术治疗ICD编码：83.7717概述：尺侧屈腕肌代桡侧腕长、短伸肌用于痉挛性瘫痪手部畸形的治疗。2.游离切断尺侧屈腕肌腱切开深筋膜，于豌豆骨近侧显露尺侧屈腕肌腱。

尺侧屈腕肌代桡侧腕长短伸肌

手术名称：尺侧屈腕肌代桡侧腕长、短伸肌别名：尺侧屈腕肌代桡侧腕长短伸肌分类：骨科/痉挛性瘫痪手术/上肢痉挛性瘫痪与畸形的手术治疗/痉挛性瘫痪手部畸形的手术治疗ICD编码：83.7717概述：尺侧屈腕肌代桡侧腕长、短伸肌用于痉挛性瘫痪手部畸形的治疗。2.游离切断尺侧屈腕肌腱切开深筋膜，于豌豆骨近侧显露尺侧屈腕肌腱。

Williams和Haddad法

手术名称：Williams和Haddad法分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/上肢及手部畸形的手术治疗/腕关节和手指屈曲畸形/屈肌-旋前圆肌起点松解术ICD编码：83.19概述：屈肌-旋前圆肌起点松解术Williams和Haddad法用于严重的腕关节和手指屈曲畸形的治疗。保留尺骨骨膜，从尺骨的全长松解尺侧腕屈肌和指深屈肌（图12.38.5.3.2.2-6）。

Inglis和Cooper法

手术名称：Inglis和Cooper法分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/上肢及手部畸形的手术治疗/腕关节和手指屈曲畸形/屈肌-旋前圆肌起点松解术ICD编码：83.19概述：屈肌-旋前圆肌起点松解术Inglis和Cooper法用于严重的腕关节和手指屈曲畸形的治疗。病儿取仰卧位。保护尺神经至尺侧腕屈肌和到指深屈肌两个头的分支。

桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术

手术名称：桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/上肢及手部畸形的手术治疗/腕关节和手指屈曲畸形ICD编码：83.85概述：桡侧腕屈肌腱和指屈肌腱节段性延长术用于腕关节和手指屈曲畸形的治疗。病儿取仰卧位。在肌肉肌腱接合部的近端腱膜上做横形切口，延长肌肉肌腱单位但保留其连续性。

旋前圆肌移位术

手术名称：旋前圆肌移位术别名：旋前圆肌移位术治疗脑瘫前臂旋前畸形分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/上肢及手部畸形的手术治疗/前臂旋前挛缩畸形ICD编码：83.77概述：旋前圆肌移位术用于前臂旋前挛缩畸形的治疗。麻醉和体位：臂丛麻醉或全麻。病儿取仰卧位。3.要保持前臂旋后大约45°，通过使肌腱紧贴来保持在这个位置。

旋前圆肌移位术治疗脑瘫前臂旋前畸形

手术名称：旋前圆肌移位术别名：旋前圆肌移位术治疗脑瘫前臂旋前畸形分类：小儿外科/脑性瘫痪的手术/上肢及手部畸形的手术治疗/前臂旋前挛缩畸形ICD编码：83.77概述：旋前圆肌移位术用于前臂旋前挛缩畸形的治疗。麻醉和体位：臂丛麻醉或全麻。病儿取仰卧位。3.要保持前臂旋后大约45°，通过使肌腱紧贴来保持在这个位置。