職業性慢性正己烷中毒臨牀路徑（2016年版）_職業性慢性正己烷中毒臨牀路徑（2016年版）的全文、發佈通知及下載

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

zhí yè xìng màn xìng zhèng jǐ wán zhòng dú lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）

2 基本信息

《職業性慢性正己烷中毒臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。

3 發佈通知

國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：

爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合

要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。

二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。

三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。

四、推進臨牀路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。

我委將適時組織對各地臨牀路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨牀路徑全文

職業性慢性正己烷中毒臨牀路徑（2016年版）

4.1 一、職業性慢性正己烷 中毒 臨牀路徑標準住院流程

4.1.1 （一）適用對象。

第一診斷爲職業性慢性正己烷中毒（ICD-10：T52.900）。

4.1.2 （二）診斷依據。

根據GBZ84職業性慢性正己烷中毒診斷標準，參考《中華職業醫學》（何鳳生主編，人民衛生出版社出版）和《臨牀職業病學》（趙金垣主編，北京大學醫學出版社）。

1.職業史：須有長期接觸正己烷的職業史。

2.臨牀表現：以多發性周圍神經病爲主的臨牀表現，一般在接觸正己烷數月後出現。

（1）以四肢遠端爲重的雙側對稱性感覺異常或感覺障礙、下運動神經元性運動障礙，可伴有植物神經功能紊亂表現；

（2）神經-肌電圖檢查顯示神經源性損害。

3.尿2，5-己二酮測定：部分患者脫離正己烷接觸1個月內可出現增高。

4.需排除以下疾病：急性脊髓炎、急性脊髓灰質炎，周圍性癱瘓，吉蘭-巴雷綜合徵，結締組織病，感染所致多發性神經病，營養缺乏（如B族維生素缺乏等），代謝及內分泌障礙（如糖尿病、尿毒症、痛風、甲狀腺功能減退、惡病質等），藥物（如呋喃類、異煙肼等）中毒，其他化學物（砷、鉛、二硫化碳、氯丙烯、有機磷、丙烯酰胺及TOCP等）中毒等。

5.病情分級診斷應以病程中病情最嚴重時的症狀體徵和神經肌電圖改變作爲根據，分爲輕度、中度及重度三級，具體參見GBZ84。

4.1.3 （三）治療方案的選擇及依據。

根據GBZ84職業性慢性正己烷中毒診斷標準、《中華職業醫學》（何鳳生主編，人民衛生出版社出版）和《臨牀職業病學》（趙金垣主編，北京大學醫學出版社）。保證患者有足夠營養，防止肌肉萎縮，防止跌倒、扭傷、燙傷。肢體癱瘓嚴重者，注意維持肢體功能位置，並加強防褥瘡護理。給予中西醫綜合治療，營養神經，促進神經修復、再生。

1.藥物治療：主要包括B族維生素、能量合劑、神經生長因子，活血化瘀、通經活絡、扶正補腎藥物及中醫中藥辯證施治。

2.中醫外治及鍼灸：如中藥封包、中藥燻洗、針法、灸法等。

3.物理與康復治療。

4.對症支持治療。

4.1.4 （四）標準住院日。

輕度中毒90～180天，中度中毒180～360天，重度中毒360～540天。

4.1.5 （五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：T52.900 職業性慢性正己烷中毒疾病編碼。

2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。

4.1.6 （六）住院期間檢查項目。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規、尿常規、大便常規+隱血；

（2）肝腎心功能、血電解質7項、血脂、血糖、血清維生素B12測定、血沉、免疫五項+風溼三項、甲功三項[血遊離甲狀腺素（FT4）、血遊離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、血促甲狀腺激素（TSH）]、感染性疾病篩查；

（3）尿2，5-己二酮；

（4）神經-肌電圖：根據病情，住院期間建議每1～2個月進行復查；（4）胸片、心電圖、腹部B超、泌尿系B超；

（5）眼科會診+常規檢查（視力、視野、辨色力、眼底檢查等）。

2.根據患者病情可選擇檢查項目：

（1）腫瘤全項、血氣分析；

（2）頭顱和/或脊髓CT/MRI+強化、腦電圖；

（3）腰穿:腦脊液常規、生化、塗片找細菌、腦脊液免疫球蛋白檢查、穿刺細胞學病理檢查；

（4）誘發電位（視覺誘發電位、聽覺誘發電位、體感誘發電位）、神經活檢；

（5）酌情行鑑別診斷的其他相關檢查。

4.1.7 （七）選擇用藥。

1.B族維生素：維生素B12、B1、B6。

2.能量合劑：肌苷、維生素C、ATP、輔酶A等。

3.神經生長因子：鼠源性神經生長因子（mNGF）30μg（生物活性≥15000AU）肌注，每天一次，3～6周爲一療程。具體療程數依據病情而定。

4.具有活血化瘀、通經活絡及扶正補腎作用的藥物：丹蔘注射液、舒血寧注射液、大活絡丸、蟲草製劑、小牛血去蛋白提取物等。

5.對症支持治療和防治併發症的相關藥物。

4.1.8 （八）出院標準。

1.四肢痛/觸覺、跟腱反射恢復正常，肌力V-級以上；

2.神經-肌電圖明顯改善或正常；

3.沒有需要繼續住院處理的合併症和/或併發症。

4.1.9 （九）變異及原因分析。

1.治療過程中出現嚴重併發症；

2.伴有其他疾病，需要進行診斷治療；

3.患者因特殊原因不能配合診療工作；

4.患者因特殊原因要求出院終止治療。

4.2 二、職業性慢性正己烷 中毒 臨牀路徑表單

適用對象：第一診斷爲職業性慢性正己烷中毒（ICD-10：T52.900）。

患者姓名：性別：年齡：住院號：

住院日期：年月日出院日期：年月日

標準住院日：輕度中毒90～180天，中度中毒180～360天，重度中毒360～540天

時間	住院第1～3天	住院期間
主要診療工作	□ 詢問病史及進行體格檢查 □ 初步評估病情 □ 完成病歷書寫 □ 完善必要檢查 □ 根據病情對症治療 □ 上級醫師查房，制定診療計劃 □ 請康復治療師會診，確定康復治療方案 □ 請中醫師會診，確定中醫治療方案 □ 請理療科醫師會診，確定理療方案 □ 簽署相關通知書、同意書等 □ 向患方交待病情 □ 向廠方交待病情	□ 上級醫師定期查房，完善診療計劃 □ 評估輔助檢查的結果 □ 處理基礎性疾病及對症支持治療 □ 營養神經，促進神經修復、再生 □ 中醫中藥辯證施治 □ 中醫外治及鍼灸 □ 物理及康復治療 □ 住院醫師書寫病程記錄
重點醫囑	長期醫囑： □ 職業病科護理常規 □ 一-三級護理（根據病情） □ 飲食 □ 防褥瘡護理 □ 防跌倒、扭傷、燙傷 □ 既往基礎用藥臨時醫囑： □ 對症治療 □ 血常規、尿常規、大便常規+潛血 □ 肝腎心功能、血電解質、血尿酸、血脂、血糖 □ 血清維生素B12測定 □ 血沉、免疫五項+風溼三項 □ 血FT₃、FT₄、TSH □ 感染性疾病篩查 □ 尿2,5-己二酮 □ 神經-肌電圖 □ 心電圖、胸片 □ 腹部B超、泌尿系B超 □ 眼科檢查（視力、視野、辨色力、眼底檢查） □ 誘發電位（必要時） □ 神經活檢（必要時） □ 頭顱CT\MRI+強化（必要時） □ 腦電圖（必要時） □ 腰穿（腦脊液常規、生化、塗片找細菌、腦脊液免疫球蛋白檢查、穿刺細胞學病理檢查）（必要時）	長期醫囑： □ 職業病科護理常規 □ 一-三級護理（根據病情） □ 飲食 □ 防褥瘡護理 □ 防跌倒、扭傷、燙傷 □ 既往基礎用藥 □ 神經生長因子：具體療程數根據病情而定 □ B族維生素 □ 能量合劑 □ 活血化瘀的藥物 □ 通經活絡的藥物 □ 扶正補腎的藥物 □ 支持治療（加強營養） □ 其他醫囑臨時醫囑： □ 對症治療 □ 中醫外治 □ 鍼灸 □ 物理治療 □ 康復鍛鍊 □ 中醫中藥辯證施治 □ 神經-肌電圖：每1～2月進行復查 □ 其他異常指標複查 □ 進行其他相關檢查
護理工作	□ 病房環境、醫院制度及醫護人員介紹 □ 入院護理評估 □ 告知各項檢查注意事項並協助患者完成 □ 指導康復鍛鍊 □ 指導留尿 □ 靜脈取血 □ 入院健康宣教 □ 心理護理 □ 通知主管醫師，通知飯堂新患者飲食 □ 完成護理記錄書寫 □ 執行醫囑，用藥指導 □ 告知患者注意防止跌倒、扭傷、燙傷 □ 肢體癱瘓嚴重者，注意維持肢體功能位置，並加強防褥瘡護理	□ 觀察患者一般情況及病情變化 □ 檢驗、檢查前的宣教 □ 做好住院期間的健康宣教 □ 指導康復鍛鍊 □ 正確落實各項治療性護理措施 □ 護理安全措施到位，防止跌倒、扭傷、燙傷 □ 給予正確的飲食指導 □ 指導留尿 □ 靜脈取血 □ 瞭解患者心理需求和變化，做好心理護理 □ 肢體癱瘓嚴重者，注意維持肢體功能位置，並加強防褥瘡護理
病情變異記錄	□無□有，原因： □1. □2.	□無□有，原因： □1. □2.
護士簽名
醫師簽名

時間	出院前（1～3天）	出院日（輕度中毒90～180天，中度中毒180～360天，重度中毒360～540天）
主要診療工作	□ 上級醫師查房 □ 評估患者病情及治療效果 □ 確定出院日期及出院後治療方案 □ 出院前一天開具出院醫囑 □ 住院醫師書寫病程記錄	□ 完成常規病程記錄、上級醫師查房記錄、病案首頁及出院小結等 □ 向患者交代出院後的注意事項 □ 預約隨診日期
重點醫囑	長期醫囑： □ 職業病科護理常規 □ 二～三級護理（根據病情） □ 飲食 □ 既往基礎用藥 □ 其他醫囑臨時醫囑： □ 對症處理 □ 根據需要，複查相關檢查項目	出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 門診隨診
護理工作	□ 觀察患者一般情況及病情變化 □ 檢驗、檢查前的宣教 □ 出院準備指導	□ 出院注意事項 □ 協助患者辦理出院手續 □ 出院指導
病情變異記錄	□無□有，原因： 1. 2.	□無□有，原因： 1. 2.
護士簽名
醫師簽名

5 臨牀路徑下載

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職業性慢性正己烷中毒臨牀路徑（2016年版）

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