原發性下肢深靜脈瓣功能不全

1 拼音

yuán fā xìng xià zhī shēn jìng mài bàn gōng néng bú quán

2 疾病分類

普通外科

3 疾病概述

原發性下肢深靜脈瓣功能不全臨牀表現發生的時間和程度，取決於肢體靜脈瓣膜病變的部位和瓣膜功能狀態，以及深淺靜脈交通支功能狀況，多數患者是在20歲以後發作。原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全發病比較緩慢，多以下肢靜脈曲張爲主要表現，隨年齡增長而逐漸加重。

4 疾病描述

原發性下肢深靜脈瓣功能不全臨牀表現發生的時間和程度，取決於肢體靜脈瓣膜病變的部位和瓣膜功能狀態，以及深淺靜脈交通支功能狀況，多數患者是在20歲以後發作。原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全發病比較緩慢，多以下肢靜脈曲張爲主要表現，隨年齡增長而逐漸加重。其臨牀症狀和體徵，均是由靜脈倒流、靜脈系統高壓和血液淤滯所引起。

5 症狀體徵

下肢沉重、小腿隱痛、易疲倦、水腫和出血，以及症狀與站立、行動和臥牀休息的有關

6 疾病病因

（1）家族史；（2）職業關係；（3）妊娠；（4）飲食習慣；（5）腹壓增加。

7 病理生理

各種原因引起靜脈的代償性曲張.靜脈內高壓造成下肢深靜脈瓣膜由近心端向遠方逐個破壞，當膕靜脈瓣膜破壞後可以造成較明顯的臨牀表現。在股淺靜脈瓣膜破壞的同時，大隱靜脈瓣膜多同時遭到破壞，股深靜脈瓣膜破壞的相對較少。

8 診斷檢查

1.原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全常與股隱靜脈瓣功能不全同時存在，二者都因下肢靜脈高壓和淤血，釀成了一系列臨牀表現(見下肢靜脈曲張)。本病在足靴區皮膚可發生營養性變化，如脫屑、變薄、變硬、粗糙、色素沉着及潰瘍形成等方面較單純股隱靜脈瓣膜功能不全爲重。

2.作足背淺靜脈壓測定，可間接瞭解瓣膜功能，下肢深靜脈順行造影和逆行造影結合Valsalva技術，可進一步測定深靜脈瓣膜功能。根據Kistner標準，瓣膜功能的分級如下：

(1)瓣膜功能健全(0級)：平靜呼吸時，無造影劑通過瓣膜向遠側泄漏。

(2)輕度瓣膜功能不全(Ⅰ級)：有少許造影劑通過股淺靜脈最高一對瓣膜而向遠側泄漏，但不超過大腿近段。

(3)中度瓣膜功能不全(Ⅱ～Ⅲ級)：有多量的造影劑通過深靜脈瓣膜而倒流，直達小腿。這一級的瓣膜功能不全可分爲中度輕(Ⅱ級)和中度重(Ⅲ級)兩類，前者造影劑倒流終至止於胭窩平面，後者超過胭窩平面。

(4)重度瓣膜功能不全(Ⅳ級)：造影劑向遠側倒流，直達踝部。

3.注意與深靜脈血栓形成後遺症、原發性大隱靜脈曲張和Klippel-Trenaunay綜合徵等相鑑別。

9 治療方案

一、治療

1.中度以上倒流的原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全的治療，應控制深靜脈血液倒流。現有的手術方法包括瓣膜修補術、半腱肌-股二頭肌腱袢膕靜脈瓣膜代替術和帶瓣靜脈段移植術。

2.對原發性深靜脈瓣膜功能不全伴有大隱靜脈瓣膜功能不全者，除選擇上述控制深靜脈血液倒流的手術外，應同時作大隱靜脈高位結紮、曲張靜脈剝脫和筋膜上或筋膜下交通支靜脈結紮術。

二、術前準備

1.按手術前一般準備常規。

2.按下肢靜脈曲張術前準備(見下肢靜脈曲張)。

三、麻醉要求

一般用蛛網膜下腔麻醉或硬膜外麻醉。

四、術中注意點

1.瓣膜修復時，使遊離緣處於弧形的半挺直狀態，既不過緊，也不太鬆，如以生理鹽水沖洗，可見二瓣葉的遊離緣有彈性的對直、拉緊，合攏後呈弧形。

2.半腱肌-股二頭肌袢成形術，應注意形成的肌袢有足夠的長度(距切口5cm)，不可過短，以免術後持續壓迫胭靜脈迴流。

3.如同時行大隱靜脈高位結紮、曲張靜脈剝脫和交通支靜脈結紮術，術中注意點見下肢靜脈曲張手術。

4.腹股溝區切口中的細小管道應仔細結紮，以防術後發生淋巴瘻而影響切口癒合。

五、術後處理

1.按下肢靜脈曲張術後護理。

2.瓣膜修復成形術後應予肝素抗凝1周，此後過渡到華法令口服抗凝，至少持續半年。

六、出院標準及隨訪

切口癒合能行走，無併發症，即可出院。3個月及半年後複查治療效果，注意有無復發。

10 預後及預防

無特殊預防方式。

11 特別提示

術後處理：

患肢抬高，鼓勵病人在麻醉作用消失後，作患肢足蹠背伸運動，早期下牀活動。術後3～5天靜脈點滴低分子右旋糖酐500ml加複方丹蔘注射液18ml，每日1次。口服腸溶阿斯匹林片30mg，每日1次，共1周。