6 疾病概述
芽生菌病是由皮炎芽生菌引起的肺、皮膚、骨骼等的真菌感染。又稱北美芽生菌病。主要發生在美國和加拿大，在英國和墨西哥等地也有少數散發，患者以往都有居住在美國或接觸過本菌污染的歷史。其他地區也有報告。常從呼吸道傳入，吸入孢子可發生感染。通常是肺部和皮膚感染兩種類型。少數可通過血行播散至全身致死。臨牀分4型。①原發性肺芽生菌病。可引起肺泡炎，有乾咳、胸痛、低熱、呼吸障礙等。多數自愈，少數轉爲播散。②慢性皮膚骨骼芽生菌病。20％～50％有骨損害，預後較好。③系統性芽生菌病。血行播散至全身，有發熱、消瘦、乏力等。④接種性芽生菌病。可自愈。治療可用二性黴素B、麗康唑，伊康唑、氟康唑等。
8 症狀體徵
本病主要表現爲化膿性肉芽腫，在早期的潰瘍內及晚期的巨噬細胞或組織內均可見到厚壁芽生孢子。根據本病的傳播途徑、發病部位及病程轉歸，可分爲4 型：
1.原發性肺芽生菌病 由呼吸道吸入真菌孢子引起肺泡炎，巨噬細胞浸潤，其後又有嗜中性粒細胞浸潤，引起膿腫及肉芽腫性損害，有如原發性肺結核或組織胞漿菌病，可有乾咳、胸痛、低熱、呼吸障礙等症狀。日久病情漸重，常可波及兩肺，但甚少有空洞形成。X 線僅見肺門淋巴結腫大或原發性肺結核樣改變，後期則可似腫瘤或其他深部真菌感染。多數病例可以自愈，少數則可轉變成播散性芽生菌病。
2.慢性皮膚及骨骼芽生菌病 最常見的是肺外感染。皮損常在身體的暴露部位，如手、足、頭、面等處，而頭皮、掌蹠很少波及。初期爲丘疹或膿皰，漸向四周擴大而成一邊緣高起的暗紅色疣狀斑片或結節，其內爲很多小膿腫，壓之有膿液排出，中央有黑色結痂，可轉成潰瘍。皮損癒合後留下萎縮性瘢痕，但在瘢痕上又可出現新的皮損。此外，咽喉部等黏膜也可受累及，但附近淋巴結常不腫大，無自覺症狀。本型預後較佳。25%～50%的患者可伴有骨芽生菌病，以阻塞性骨溶解或單關節炎爲主。可發生於脊椎、肋骨、頭骨、長骨等處，後者最爲常見，並見其骨骺端有局竈性或瀰漫性骨髓炎，有如結核性肉芽腫。發生關節病損時常可發熱，局部腫脹、化膿，有時可出現一個滲出性竇道。
3.系統性芽生菌病 常由肺或皮膚、骨骼的原發病竈經血液循環播散，以骨、肺、皮膚最易波及，而骨骼受累者佔大部分，其中肋骨及脊椎病變最爲多見。X線檢查見骨質破壞及增生。95%的患者有肺門淋巴結腫大，並向周圍擴散。皮損則以軀幹爲主，常爲多發性膿腫，其他如肝、脾、腎、腦、前列腺等均可被感染。全身淋巴結腫大，可有發熱、消瘦、乏力等症狀。
4.接種性芽生菌病 當手指接觸患者屍體後，可發生接種性感染，出現如下疳樣的頑固性潰瘍，伴有淋巴管炎及局部淋巴結腫大。此型可自愈而不擴散。