芽生菌病

感染科 疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

1 拼音

yá shēng jun1 bìng

2 英文參考

blastomycosis

3 疾病別名

酵母病,北美芽生菌病,皮炎芽生菌病,Gilchrist’s 病,north Americanblastomycosis,Blastomyces dermatitidis

4 疾病代碼

ICD:B40

5 疾病分類

感染

6 疾病概述

芽生菌病是由皮炎芽生菌引起的肺、皮膚骨骼等的真菌感染。又稱北美芽生菌病。主要發生在美國和加拿大,在英國和墨西哥等地也有少數散發,患者以往都有居住在美國或接觸過本菌污染的歷史。其他地區也有報告。常從呼吸道傳入,吸入孢子發生感染。通常是肺部和皮膚感染兩種類型。少數可通過血行播散至全身致死。臨牀分4型。①原發性肺芽生菌病。可引起肺泡炎,有乾咳胸痛、低熱、呼吸障礙等。多數自愈,少數轉爲播散。②慢性皮骨骼芽生菌病。20%~50%有骨損害,預後較好。③系統芽生菌病。血行播散至全身,有發熱消瘦乏力等。④接種性芽生菌病。可自愈。治療可用二性黴素B、麗康唑,伊康唑氟康唑等。

7 疾病描述

本病又稱北美芽生菌病或皮炎芽生菌病。主要侵犯肺、皮膚骨骼器官。我國曾見1 例出國留學生旅居美國時發病回國確診。

8 症狀體徵

本病主要表現爲化膿性肉芽腫,在早期的潰瘍內及晚期的巨噬細胞組織內均可見到厚壁芽生孢子。根據本病的傳播途徑、發病部位及病程轉歸,可分爲4 型:

1.原發性肺芽生菌病 由呼吸道吸入真菌孢子引起肺泡炎,巨噬細胞浸潤,其後又有嗜中性粒細胞浸潤,引起膿腫及肉芽腫性損害,有如原發性肺結核組織胞漿菌病,可有乾咳胸痛、低熱、呼吸障礙等症狀。日久病情漸重,常可波及兩肺,但甚少有空洞形成。X 線僅見肺門淋巴結腫大或原發性肺結核樣改變,後期則可似腫瘤或其他深部真菌感染。多數病例可以自愈,少數則可轉變成播散性芽生菌病

2.慢性皮膚及骨骼芽生菌病 最常見的是肺外感染。皮損常在身體的暴露部位,如手、足、頭、面等處,而頭皮、掌蹠很少波及。初期爲丘疹膿皰,漸向四周擴大而成一邊緣高起的暗紅色疣狀斑片結節,其內爲很多小膿腫,壓之有膿液排出,中央有黑色結痂,可轉成潰瘍。皮損癒合後留下萎縮瘢痕,但在瘢痕上又可出現新的皮損。此外,咽喉部等黏膜也可受累及,但附近淋巴結常不腫大,無自覺症狀。本型預後較佳。25%~50%的患者可伴有骨芽生菌病,以阻塞性骨溶解或單關節炎爲主。可發生脊椎肋骨頭骨長骨等處,後者最爲常見,並見其骨骺端有局竈性或瀰漫性骨髓炎,有如結核性肉芽腫。發生關節病損時常可發熱,局部腫脹、化膿,有時可出現一個滲出性竇道

3.系統芽生菌病 常由肺或皮膚骨骼的原發病竈經血循環播散,以骨、肺、皮膚最易波及,而骨骼受累者佔大部分,其中肋骨脊椎病變最爲多見。X線檢查骨質破壞及增生。95%的患者肺門淋巴結腫大,並向周圍擴散。皮損則以軀幹爲主,常爲多發性膿腫,其他如肝、脾、腎、腦、前列腺等均可被感染。全身淋巴結腫大,可有發熱消瘦乏力症狀

4.接種性芽生菌病 當手指接觸患者屍體後,可發生接種性感染,出現如下疳樣的頑固性潰瘍,伴有淋巴管炎及局部淋巴結腫大。此型可自愈而不擴散

9 疾病病因

芽生菌病是由皮炎芽生菌所引起的一種慢性化膿性肉芽腫。本菌屬半知菌亞門、絲孢菌綱、絲孢菌目、叢孢科,爲雙相型菌。

10 病理生理

芽生菌多從皮膚或呼吸道傳入,再經循環播散。病理變化主要爲化膿性肉芽腫

11 診斷檢查

診斷:可根據臨牀症狀真菌檢查、病理檢查等進行綜合判斷

實驗室檢查

1.直接鏡檢 取膿液、痰、腦脊液等做氫氧化鉀塗片可見芽生孢子菌。

2.真菌培養陽性

其他輔助檢查:X 線檢查骨質破壞及增生。

12 鑑別診斷

本病應與結核病、結節病放線菌病奴卡菌病及其他細菌慢性肉芽腫病相鑑別。

13 治療方案

可用兩性黴素B廬山黴素)等治療。侷限性肺部病竈可手術切除。大的膿腫應切開引流,切開前宜先用兩性黴素B 等治療,以免病菌播散。有報道酮康唑治療也有一定療效,尤其是不適用上述療法者,可試用這類藥物

14 併發症

併發骨膜炎和化膿性關節炎腦膿腫腦膜炎

15 預後及預防

預後:一般預後良好。

預防:保護皮膚避免損傷,防止吸入帶菌灰塵,避免進入流行地區等,是預防的重要措施。

16 流行病學

本病主要發生在美國和加拿大,在英國和墨西哥等地也有少數散發,患者以往都有居住在美國或接觸過本菌污染的歷史。近來拉丁美洲和非洲也有病例報告。

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