5 ICD編碼
78.0502
6 概述
巖芯減壓術用於股骨頭壞死的手術治療。股骨頭缺血壞死造成骨髓內壓力增高，股骨頭內骨壞死。採用股骨頭鑽孔術或巖芯減壓術的目的是：①降低骨髓內壓力；②鑽開壞死邊緣的硬化骨，消除供應股骨頭血運的屏障；③重新植骨修復淺在的可恢復的病變。
對巖芯減壓術的治療結果各家報道不一，Ficat（1985）報道了巖芯減壓的133個髖，其優良率是：Ⅰ期股骨頭缺血壞死爲94%，Ⅱ期爲82%。Hungerford和Zizic（1982）報道了41例病人的相同結果。然而，Camp和Colwell（1986）報道的40例Ⅰ、Ⅱ期股骨頭缺血壞死中，巖芯減壓術的結果是60%的病人在臨牀或X線上表現爲進一步惡化。術後效果好壞與適應證的掌握有極大的關係。某些Ⅱ期股骨頭缺血壞死，因已有新月徵存在，實際上已進入Ⅲ期，其結果可能會受影響。手術相關解剖見下圖（圖3.14.3.1-1，3.14.3.1-2）。
9 術前準備
1.術前應拍雙髖正位和側位X線片，必要時應做普通X線斷層攝影。對懷疑有股骨頭缺血壞死而X線片正常者應做核素掃描、MRI等檢查，並仔細判斷有無新月徵。
2.術中應有C形臂或雙管球牀旁X線透視機，以便簡化手術，並使減壓位置準確。
3.準備好巖芯減壓的專用器械、導針，直徑1cm的空心骨鑽，直徑1cm的長筒環形鑽等。
10 麻醉和體位
採用連續硬膜外麻醉。病人仰臥位，固定在骨科牽引手術牀上，患髖保持伸直外展並有10°左右內旋位，對側髖關節屈曲，外展位固定，使兩大腿之間能放置C形臂或雙管球X線牀旁透視機（圖3.14.3.1-3）。
11 手術步驟
11.1 1.切口
在大粗隆下2cm處做一2cm的縱行切口（圖3.14.3.1-4）。
11.2 2.病變定位
切開皮膚深筋膜，縱行劈開股外側肌，沿切口插入一直徑爲1cm的金屬套管，抵股骨外側。在X線機透視下，於大粗隆頂點下2cm向股骨頭中心通過金屬套管鑽一導針，使之位於股骨頭頸中心，其尖端達股骨頭軟骨下3～4mm（圖3.14.3.1-5）。用直徑1cm的空心鑽頭套入並沿導針鑽破骨皮質。
11.3 3.股骨頭病變處理
改用直徑1cm的環鑽沿導針徐徐鑽入。當鑽到反應性新生骨區時，可感到骨質堅硬，不易鑽透。通過該層後頓覺省力，但應密切監視環鑽頭部位置，切勿鑽破股骨頭軟骨面。至軟骨面下3～4mm時，輕輕搖晃環鑽及導針，使巖芯頂端折斷並退出。環鑽內可有一柱狀骨質芯（圖3.14.3.1-6）。取骨芯後可用刮匙或球形磨鑽將股骨軟骨下骨深面病變組織磨除（圖3.14.3.1-7）。
11.4 4.植骨
經透視病變清除滿意後，可在同側髂骨取骨，並將骨塊剪成小條及碎塊。用一帶栓的套管，經小切口、股骨頸的隧道將骨塊送至股骨頭，充填堅實，並用細錘骨棒將骨質錘入（圖3.14.3.1-8）。沖洗並縫合切口。
