咽後膿腫切開術_手術、咽部膿腫切開術、耳鼻喉科手術、咽手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

yān hòu nóng zhǒng qiē kāi shù

2 英文參考

incision of retropharyngeal abscess

3 手術名稱

咽後膿腫切開術

4 別名

咽後膿腫切開引流術

5 分類

耳鼻喉科/咽手術/咽部膿腫切開術

6 ICD編碼

28.0 03

7 概述

咽後膿腫2/3見於2週歲以內的嬰幼兒，因爲嬰兒出生後咽後間隙內即有幾個淋巴結（Henle淋巴結）存在於中線兩側，該淋巴結在2～3歲時消失。嬰幼兒上呼吸道感染、中耳炎、扁桃體炎時，咽後間隙淋巴結可發生炎症，甚至形成膿腫。較大兒童的咽後膿腫常爲外傷或異物所致。此外，頸淋巴結核和頸椎結核也可發生咽後壁寒性膿腫，但目前發病率很低，且多見於成年人。

8 適應症

咽後膿腫切開術適用於：

經確診爲咽後膿腫者，除屬寒性膿腫外，均應儘快切開引流。

9 術前準備

詳細詢問病史，對慢性膿腫要了解有無結核史。術前攝頸側位 X線片，瞭解膿腫範圍、位置及有無頸椎骨質破壞等情況。

10 麻醉和體位

常規採用仰臥頭低位施術（圖9.5.3.2-1），成年病人用局部黏膜表面麻醉；嬰幼兒可不用麻醉，助手將病兒四肢用消毒巾包裹固定於低頭位，同時準備強有力的吸引器。

11 手術步驟

病人位置擺好後，術者左手持麻醉喉鏡，先將舌體抬起，右手持帶長針頭注射器刺入膿腔近下緣處，將膿液抽出（圖9.5.3.2-2）。待膿腔壓力減小後，再用長柄尖刀在刺入點縱向切開，把吸引管放在切口處吸膿。等膿液減少後，用長血管鉗撐開切口，以便儘量放淨膿液，切口不放置引流物，也不縫合（圖9.5.3.2-3）。

結核性咽後壁膿腫，經口腔穿刺抽膿後，注入鏈黴素和異煙肼溶液，每隔2～3d 1次，同時全身給予抗結核及支持治療。頸椎死骨形成時，可做頸側切開引流並摘除死骨。

12 術中注意要點

1.嬰幼兒咽後膿腫常有明顯的喉阻塞症狀，術中由於小兒掙扎哭叫，膿腫突然破裂，膿液可被誤吸入氣管，阻塞呼吸道而致死亡，可用有力的吸引器吸吲，並做好氣管插管或氣管切開的準備。

2.對急性頸椎椎體骨髓炎繼發咽後膿腫的病例，頸部活動受限者，切開排膿則應注意不宜勉強調整體位，以防椎體脫位。

13 術後處理

1.膿液應做細菌培養和藥物敏感試驗，以便選用有效的抗生素。

2.嬰幼兒24h內應細心觀察，經常用吸引器吸出口腔內痰液，保持口腔清潔，如有呼吸困難，可給予激素口服或注射，並準備氣管切開，加強營養，必要時補液和輸血。

3.經口腔切開引流者，每日用血管鉗分離切口1次，至無膿液流出爲止。

4.若膿腔大，切口較長，爲防止食物誤入膿腔，也可放置鼻飼管。

5.防止併發症。術後3～4d病人體溫仍不下降者，應考慮膿腫引流不暢或有併發症，可多次做胸部X線透視，以便及時發現和處理病變，切口處若時有鮮血流出，應及早檢查、處理。

14 述評

1.窒息膿腫較大、壓力甚高時，切開後大量膿液涌出，可流入氣管致病人窒息。所以，除採用利於經口腔引流的體位外，應備有吸引器、氣管內插管及氣管切開器械。

2.由於吞嚥困難，病人常有嚴重失水，電解質失衡及營養不良，更由於阻塞性呼吸困難，心臟負擔加重，再加上術中掙扎、啼哭可引起虛脫及心力衰竭。因此，術前應儘量糾正膿毒血癥，脫水和酸中毒狀態，手術操作要輕柔並隨時觀察病人的反應。