颈椎结核

颈椎结核

超声波检查颈部B型超声可帮助确定寒性脓肿的性质及大致范围。颈椎结核产生的脓汁、肉芽、干酪样物质、死骨和坏死椎间盘等可凸入椎管内，压迫神经根和脊髓。辅助检查：常规检查包括血常规、尿常规、粪常规及肝肾功能测定等。X线片显示寰椎向前脱位，齿状突向侧方和后方移位，但无骨质破坏，椎前软组织不肿。

并发截瘫的脊柱结核

概述：脊柱结核合并瘫痪的发生率大约在10%左右，以胸椎结核发生截瘫的最多见，颈椎结核发生四肢瘫痪的次之，腰椎椎管管径宽大，内容物为马尾，故腰椎结核并发马尾神经受压的极为罕见。发病机制：脊柱结核并发的截瘫可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。对迟发性病例，应该经前路切除椎管前方的骨嵴。相关检查：红细胞沉降率

椎管前方减压术

手术名称：椎管前方减压术别名：anteriordecompressionofspinalcanal分类：骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核合并截瘫的手术治疗ICD编码：77.6909概述：椎管前方减压术用于脊柱结核合并截瘫的手术治疗。沿颈动脉鞘前侧纵行切开颈中层筋膜（图3.12.2.1-6）。4.密切注意肺部情况，必要时行气管切开。

斜颈

病因学：先天性肌性斜颈的病因目前仍未明了。可根据肌肉及纤维组织所呈比例，分为三种病理类型：1.肌肉型：以肌肉组织为主，仅含少量纤维变性的肌肉组织或纤维组织。先天性骨性斜颈：本症多系先天性枕颈部畸形所致，包括短颈畸形、颅底凹陷、半椎体畸形、寰枕融合及齿状突发育畸形。

食管外压和牵拉

颈椎结核、骨髓炎所形成的脓肿或肿瘤也可压迫食管后壁，吞钡时显示食管后壁呈弧形或波浪形压迹，严重者可显示钡剂通过缓慢或不全梗阻。许多纵隔病变，如胸骨后甲状腺肿、皮样囊肿、畸胎瘤、心包囊肿、神经纤维瘤、淋巴瘤、纵隔脓肿、外伤后血肿、放射后纵隔纤维化、手术后纤维化等均可因压迫和牵拉而造成食管的移位。

椎板切除病灶清除减压术

椎管内结核的病人不宜选用硬膜外麻醉或腰麻，以免引起结核播散。手术步骤1.体位俯卧位。如硬脊膜外有结核性肉芽或纤维瘢痕组织包绕，应先显露其上、下界，从正常硬脊膜外用硬膜剥离器细心将结核性肉芽与硬脊膜分开，然后用镊子提起剪除[图1⑸]。3.术中如损伤硬脊膜，术后应静脉点滴对氨柳酸钠等药物，防止病变播散。

咽后脓肿

病因学咽后隙位于咽后壁后方，颊咽筋膜与翼筋膜之间，上达颅底下接纵隔，两侧咽旁隙相邻，为一含疏松结缔组织的潜在筋膜间隙，并由咽缝分为左右两部，婴幼儿咽后隙中富于淋巴结，这些淋巴结接受鼻腔后部、鼻咽部、咽鼓管及中耳的部分淋巴引流。颈部活动受限，下颌角下及颈侧淋巴结肿胀、压痛。

继发性臂丛神经炎

疾病分类：神经内科疾病概述：臂丛神经炎，起病急性或亚急性，疼痛剧烈，先起于一侧锁骨及肩部，然后向上臂、前臂及手放射。患肢感觉减退，前锯肌、冈上肌、冈下肌、三角肌麻痹或萎缩。发病过程先是痛，其次出现运动障碍及肌肉萎缩。臂丛分布区感觉障碍、肌萎缩和自主神经障碍，腱反射减低。

咽后脓肿切开引流术

此外，颈淋巴结核和颈椎结核也可发生咽后壁寒性脓肿，但目前发病率很低，且多见于成年人。术中注意要点：1.婴幼儿咽后脓肿常有明显的喉阻塞症状，术中由于小儿挣扎哭叫，脓肿突然破裂，脓液可被误吸入气管，阻塞呼吸道而致死亡，可用有力的吸引器吸吲，并做好气管插管或气管切开的准备。

第2～7颈椎，第1胸椎结核病灶清除术

名称：第2～7颈椎，第1胸椎结核病灶清除术适应证：第2～7颈椎，第1胸椎结核病灶清除术适用于颈椎结核合并较大脓肿和死骨，经保守治疗无效者。3天以硫酸庆大霉霉素溶液雾化吸入和漱口。横切口入路者，横行切开皮肤、皮下、浅筋膜及颈阔肌，将胸锁乳突肌及颈动脉鞘向外侧牵开，即可显露颈长肌、椎前筋膜及椎前脓肿。

咽后脓肿切开术

此外，颈淋巴结核和颈椎结核也可发生咽后壁寒性脓肿，但目前发病率很低，且多见于成年人。术中注意要点：1.婴幼儿咽后脓肿常有明显的喉阻塞症状，术中由于小儿挣扎哭叫，脓肿突然破裂，脓液可被误吸入气管，阻塞呼吸道而致死亡，可用有力的吸引器吸吲，并做好气管插管或气管切开的准备。

颈强直

发病机制：受累的组织为肌肉或颈部筋膜和韧带组织等，肌肉多为斜方肌、提肩胛肌及胸锁乳突肌，在这些肌肉的起点、止点或肌腹部分纤维被撕裂受伤的组织肿胀、淤血、出血，刺激相应的神经末梢，产生局部疼痛，引起颈肌痉挛，并通过神经传导引起头部、背部，甚至同侧上肢的放射痛。2颈椎半脱位，颈椎结核相鉴别。

外伤性斜颈

发病机制：受累的组织为肌肉或颈部筋膜和韧带组织等，肌肉多为斜方肌、提肩胛肌及胸锁乳突肌，在这些肌肉的起点、止点或肌腹部分纤维被撕裂受伤的组织肿胀、淤血、出血，刺激相应的神经末梢，产生局部疼痛，引起颈肌痉挛，并通过神经传导引起头部、背部，甚至同侧上肢的放射痛。2颈椎半脱位，颈椎结核相鉴别。

颈部急性软组织损伤

概述：大多因为工作或日常生活中，头颈突然扭闪，肌肉无准备地强烈收缩或牵拉，致颈肌纤维或韧带等组织发生撕裂所致，也可以是在乘坐高速行驶的汽车中突然急刹车而使颈椎迅速前后摆动所致，有些病人在晨起时发生（亦称“落枕”）。必要时应作X线检查除外颈椎1～主要症状为颈部疼痛及活动受限，严重者疼痛如刀割或撕裂样。

颈3～7椎体结核病灶清除术

手术名称：颈3～7椎体结核病灶清除术分类：骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核的手术治疗ICD编码：77.6903概述：颈3～7椎体结核病灶清除术用于脊柱结核的手术治疗。术后处理：1.用颈枕石膏托制动或继续维持颅骨牵引。

颈1、2椎体结核病灶清除术

手术名称：颈1、2椎体结核病灶清除术分类：骨科/骨与关节结核的手术治疗/脊柱结核的手术治疗ICD编码：77.6902概述：颈1、2椎体结核病灶清除术用于脊柱结核的手术治疗。2.引起吞咽困难者。2.儿童颈椎结核，一般用抗痨药物加颈枕石膏托固定能治愈者。头后仰，颈肩垫一薄枕，有颅骨牵引者术中仍保持牵引。

急性颈部软组织损伤

发病机制：受累的组织为肌肉或颈部筋膜和韧带组织等，肌肉多为斜方肌、提肩胛肌及胸锁乳突肌，在这些肌肉的起点、止点或肌腹部分纤维被撕裂受伤的组织肿胀、淤血、出血，刺激相应的神经末梢，产生局部疼痛，引起颈肌痉挛，并通过神经传导引起头部、背部，甚至同侧上肢的放射痛。2颈椎半脱位，颈椎结核相鉴别。

臂丛神经痛

臂丛神经痛可分为原发性（与流感、受寒等有关）和继发性两类，继发性又分为根性（颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎结核、颈椎骨折或脱位、蛛网膜炎、颈髓肿瘤等）和干性（臂丛神经炎、颈部肿瘤和外伤、锁骨骨折、转移性肿瘤、颈胸出口区疼痛综合征等）两种。放射至尺侧者配小海、灵道；其他穴位，针刺得气后持续捻转1～