咽和食管損傷手術_手術、頸部手術、普通外科手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

1 拼音

yān hé shí guǎn sǔn shāng shǒu shù

operations for pharyngo-esophageal wound

普通外科/頸部手術

29.5101

咽和食管的損傷根據其傷口的大小而決定手術方案。

局麻。取仰臥位，肩下墊枕，頭向後仰伸，取正中位，使氣管向前突出。若病人呼吸困難，可取半臥位，肩下墊高，使頭向後仰伸。

1.食管壁小的傷口或挫傷，可不必縫合，清創後置橡皮片或凡士林紗布條引流，有利於食管內的分泌液直接引流到頸部創口外，頸部的創口只做部分對合。

2.咽和食管裂傷超過1cm，黏膜就會外翻，裂口就不能自行閉合，極易引起廣泛的頸部感染，危險極大，因此，必須細心探查。必要時可讓病人在術中吞嚥顏料，以幫助確定損傷的確切部位（圖1.1.1-1）。

3.食管裂口須用不吸收線做雙層縫合（內層黏膜連續內翻縫合，外層肌層間斷縫合），然後再修復軟組織損傷，使周圍組織覆蓋咽及食管處的創口（圖1.1.1-2）。

如果食管壁的傷口較大，不能縫合，應將傷口暴露，將食管壁與皮膚縫合，形成食管外瘻。同時用鼻胃管餵食，待病情穩定後，再施行二期手術。

食管損傷修補後，傷口需用橡皮片引流，引流片不可直接接觸修補處。頸筋膜可任其敞開或略加縫合，皮膚做疏鬆部分縫合，以減少縱隔感染發生的機會。

1.避免食物經食管瘻口漏至頸部傷口，應用鼻飼管給予腸內營養支持。亦可用腸外營養。

2.加強抗感染治療和支持治療。

3.每日更換頸部敷料，保持引流通暢，傷口清潔，僅有少量分泌物時可去除引流物。

4.進少量口服流質飲料，自頸部傷口無漏出時可拔除鼻飼管。