肠内营养

肠内营养

方法及内容：肠内营养是指食物或营养液通过各种管道（如鼻胃管、胃或空肠造口管）输入胃肠道。经管道输入的营养物可以是流质的天然饮食（包括匀浆饮食和混合奶），或按一定配方组成的要素膳（饮食），它含有人体必需的各种营养素，氮源物质采用氨基酸混合物或蛋白质水解物，能源物质为葡萄糖，蔗糖或多糖与脂肪等。

外科营养

肠内营养：肠内营养是指食物或营养液通过各种管道（如鼻胃管、胃或空肠造口管）输入胃肠道。6周，再逐渐给予要素膳。（2）在严格无菌操作条件下，将全胃肠外营养液的高渗葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂等混和装入营养大袋内经静脉滴入。3ml注入中心静脉导管内，用无菌“堵针器”堵塞针栓，然后用无菌纱布包裹、固定。

肠内营养输注泵

概述：肠内营养输注泵是专门为肠内营养支持所设计的一种设备。9.用温开水冲洗喂养管道（目前市售有带冲洗功能的营养泵，在每次喂养前后或给药前后都可以自动冲洗管道），封闭喂养管口，护士应严密观察管道的固定情况。3.不同的肠内输注泵因结构和功能的不同，在输注速率和输注总量方面存在差异。

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方法及内容：肠内营养是指食物或营养液通过各种管道（如鼻胃管、胃或空肠造口管）输入胃肠道。经管道输入的营养物可以是流质的天然饮食（包括匀浆饮食和混合奶），或按一定配方组成的要素膳（饮食），它含有人体必需的各种营养素，氮源物质采用氨基酸混合物或蛋白质水解物，能源物质为葡萄糖，蔗糖或多糖与脂肪等。

胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径、（2019年版）

（7）胃镜检查、黏膜活检病理学检查、幽门螺杆菌检测。2.其他治疗：止血药、生长抑素、肾上腺素等。3.合并幽门螺杆菌感染者，根除幽门螺杆菌，推荐铋剂四联方案（PPI+铋剂+2种抗菌药物），疗程10～5.因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入性肺炎、肾功能衰竭、缺血性心脏病等，建议进入相关疾病的临床路径。

溃疡性结肠炎（中度活动）临床路径（2019年版）

（二）诊断依据：根据《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》（中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组编著，中华消化杂志，2018年）。（4）初发病例如临床表现、结肠镜检查和活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予密切随访。2.糖皮质激素：足量氨基水杨酸制剂治疗后（一般2～doc溃疡性结肠炎中度临床路径（2019年版）.

肠内营养药

1．氨基酸型肠内营养剂如：爱伦多，我院现已无此产品。3．短肽型肠内营养制剂是用于消化吸收功能有一定损害或障碍的病人，如：胰腺炎，炎性肠道疾病，肠瘘、短肠综合征，化学性及放射性肠炎，胆囊纤维化，艾滋病，大面积烧伤，严重创伤，脓毒血症，大手术后的恢复期及营养不良病人的术前准备或肠道准备等。

营养支持疗法

⑤严重糖尿病或糖代谢异常的患者亦不宜给予高糖负荷肠内营养。当慢性呼吸衰竭急性加重施行人工通气者，因机体处于应激状态，分解代谢增加，为补充额外消耗，蛋白质供应量需增加20%～在营养支持疗法的基础上（1.3×BEE），应用重组人生长激素60μg/（kg·d），即可获得34μg/（kg·d）正氮平衡的效应，如有条件可不妨应用。

胃造口喂养管喂养

操作名称：胃造口喂养管喂养适应证：胃造口喂养管喂养已在国外广泛应用于吞咽困难、需要长期肠内营养支持的患者。2.胃排空障碍。这种方法可让患者有较大的活动度。注意事项：1.进行任何操作前，必须洗手，应遵守无菌操作原则。2.输注系统（包括营养液容器、输注管道）应专人专用，每24小时应更换输注系统1次。

空肠造口管喂养

概述：空肠造口在肠内营养支持中具有重要作用，广泛适用于咽、食管、胃、十二指肠病变不能进食的患者，对有明显胃食管反流、误吸高危患者、腹部大手术后、胃切除术后、胃排空不良者尤为适用。肠道功能完好时，选择整蛋白标准配方。最好能用肠内营养输注泵连续输注。尽可能减少一套输注系统中的连接点。

临床营养专业医疗质量控制指标（2022年版）

计算公式：糖尿病住院患者营养评估率=进行营养评估的糖尿病住院患者数/同期糖尿病住院患者总数×100%说明：营养评估指采用膳食评估、人体测量、实验室检查和人体代谢检测（间接能量代谢测定和人体成分分析）等技术对糖尿病患者的营养状况进行综合性评定。意义:反映肠内营养治疗专业技术水平和管理质量。

食管平滑肌瘤临床路径（2019年版）

2.根据患者病情，可选择的检查项目：：血气分析、相关肿瘤标志物检查、超声心动图、胸部MRI等。（2）营养治疗药物：有营养风险或营养不良的患者，24-48小时内尽早启动肠内营养。2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、食管胸膜瘘、胃肠功能障碍等并发症，需要延长治疗时间。doc食管平滑肌瘤临床路径表单.

肠外营养支持

操作名称：肠外营养支持适应证：肠外营养支持适用于：1.重度营养风险或蛋白质能量营养不良，经口或经肠道营养素摄入不足，且短期内（10～经周围静脉输注，葡萄糖浓度不超过10%。4.肿瘤病人的营养支持应配合化疗或用于围手术期，肝功能差的病人则应提高支链氨基酸含量，肾衰病人应降低氮量，主要提供必需氨基酸。

上消化道出血临床路径（2019年版）

（2）血红蛋白＜70g/L；5.生长抑素和垂体后叶素：食管胃底静脉曲张出血时选用。6.对有凝血功能障碍的患者可以选用止血药。7.营养治疗药物：有营养风险或营养不良的患者，入院24～8.内镜检查：（1）应积极维持循环和生命体征稳定，争取在出血后24～IIb级的出血病变行内镜下止血治疗。docx上消化道出血临床路径表单.

十二指肠溃疡出血临床路径（2019年版）

5.营养治疗药物：有营养风险或营养不良的患者，入院24～8周，或H2受体拮抗剂8周。（八）出院标准：1.活动性出血已止。对于生命体征不稳定、休克、意识障碍、血红蛋白降至80g/L以下的高危患者，应转其他路径。3.因消化道出血而诱发其他系统病变，例如吸入性肺炎、肾功能衰竭、缺血性心脏病等，建议进入相关疾病的临床路径。

脾破裂临床路径（2019年版）

基本信息：《脾破裂临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。3.根据患者病情，尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管。

食管平滑肌瘤临床路径（2010年版）

基本信息：《食管平滑肌瘤临床路径（2010年版）》由卫生部于2010年12月8日《卫生部办公厅关于印发肋骨骨折等胸外科10个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕205号）印发。：第一诊断为食管平滑肌瘤（ICD-10：D13.0，M8890/0）行食管平滑肌瘤摘除术（ICD-9-CM-3：42.32）。4.胸片呈正常术后改变，无明显异常。

创伤性膈疝（无穿孔或绞窄）临床路径（2016年版）

同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。：根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。（2）胸腹部疼痛不适，胸闷、气促；（2）凝血功能、肝功能测定、肾功能测定、电解质、血型、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病等）；（4）胸腹部CT；4.胸片示术后改变；

胃癌根治手术临床路径（2012年版）

基本信息：《胃癌根治手术临床路径（2012年版）》由卫生部于2012年9月12日《关于印发胃癌根治手术等6个临床路径的通知》（卫办医政发〔2012〕113号）印发。2.胃癌根治术中，胃的切除范围根据肿瘤部位、大小、浸润程度等决定，可分为根治性远端胃大部切除、近端胃大部切除、全胃切除术、胃部分切除。

胃十二指肠溃疡临床路径（2019年版）

4.输血：视术中情况定。二、胃十二指肠溃疡临床路径表单：适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10:K25-K27）行胃大部切除术、迷走神经切断加胃窦切除术、胃空肠吻合加迷走神经切断术（ICD-9-CM-3:43.6-43.8，44.39）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9～

胃癌临床路径（2009年版）

基本信息：《胃癌临床路径（2009年版）》由卫生部于2009年10月26日《卫生部办公厅关于印发肿瘤专业3个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2009〕180号）印发。3.姑息手术（胃癌姑息切除术、胃空肠吻合术或胃造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的胃癌患者。5.输血：视术中情况而定。（2）免疫组化；

创伤性膈疝（无穿孔或绞窄）临床路径（2016年县级医院版）

同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。（2）胸片或胸腹部CT：可见异常的胸内胃肠异位表现；（2）凝血功能、肝功能测定、肾功能测定、电解质、血型、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病等）；2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、消化道穿孔、胃肠功能障碍等并发症，需要延长治疗时间。

肠外瘘临床路径（2019年版）

基本信息：《肠外瘘临床路径（2019年版）》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径（2019年版）的通知》（国卫办医函〔2019〕933号）印发，供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。明确存在瘘口周围感染患者，根据细菌培养药敏试验结果选用敏感的抗菌药物。

贲门失弛症内镜下气囊扩张术临床路径（2019年版）

1.症状：吞咽困难，可伴有反食、胸痛、夜间呛咳、体质量减轻。2.体征：可无特殊体征或有营养不良的体征。2.药物治疗：钙离子拮抗剂、硝酸盐制剂、营养治疗药物等。3.伴明显营养不良、高龄、接受过介入或手术治疗的贲门失弛症患者，需延长住院时间，全面检查评估食管、贲门解剖功能，适当改善营养状况，建议不进入本路径。

经皮内镜引导下胃造口术

操作名称：经皮内镜引导下胃造口术别名：经皮内镜下胃造瘘术；1.吞咽反射损伤（多发性硬化、肌萎缩性脊髓侧索硬化、脑血管意外），中枢性麻痹，意识障碍（重症监护的患者）。为了更加方便、更加美观，拔除原PEG管后还可为患者更换一种按压式的胃造瘘装置，该装置一般应在腹壁窦道形成、拔除之前的胃造瘘管后放置。

鼻胃管

操作名称：鼻胃管适应证：鼻胃管适用于：1.烧伤患者、某些胃肠道疾病、短肠及接受化放疗的患者。禁忌证：1.胃肠道功能衰竭。2.器械准备鼻胆管方法：将鼻饲管光滑的头端自患者最宽大的一侧鼻孔插入鼻咽部，如果患者能吞咽，让其吞咽，使鼻饲管进入胃内。50ml无菌生理盐水或无菌水冲洗管道，平时每隔8小时冲洗管道1次。

临床营养科建设与管理指南（试行）

第八条临床营养科应当建立健全医疗膳食及肠内营养制备部门相关岗位工作人员健康档案、食品原料档案、餐具消毒制度、食品留样制度和卫生检查制度等。第十条营养评估是临床营养专业技术人员通过收集患者临床资料，对经筛查发现存在营养风险的患者营养状态进行评估的过程。

营养药

简述人体正常的生命活动和各种生理功能必须依赖各种必要的营养成分。这些营养包括蛋白质、脂肪、糖类、维生素、电解质、微量元素和水，它们对保证人体的生长发育，维持恒定的体温，补充人体的物质消耗，增强机体对疾病的抵抗力，提高各种生理功能和延长寿命等，有着极为重要的作用。

鼻空肠管喂养

概述：鼻空肠管喂养指放置一条合适的喂养管至患者胃肠道内（喂养管可放于胃内、十二指肠或空肠内）施行管饲营养的方法。3.小肠运动障碍。准备：1.制剂选择肠道功能部分障碍、重症胰腺炎应选择氨基酸型（短肽型）肠内营养制剂。2.利用血管造影导丝，先在透视下放入十二指肠内，然后循导丝将喂养管置入，取出导丝。

空肠造口管

操作名称：空肠造口管适应证：空肠造口管适用于所有类型的腹部手术遗留暂时胃动力不足时。禁忌证：腹部手术禁忌证、腹水、腹膜炎。肠内营养起始治疗时输注速度宜缓慢，推荐使用肠内输注泵，控制输注速度。25ml无菌生理盐水或无菌水对管道进行清洗，至少每8小时应冲洗1次，以防止堵管。

经皮内镜引导下空肠造口管

操作名称：经皮内镜引导下空肠造口管别名：经皮内镜下空肠造瘘术；PEJ适应证：经皮内镜引导下空肠造口管适用于：1.需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者。2.肠道功能基本正常而胃排空障碍，例如手术后早期阶段的患者。2.准备各种医疗器械。25ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道以免堵塞。

经皮内镜下空肠造瘘术

操作名称：经皮内镜引导下空肠造口管别名：经皮内镜下空肠造瘘术；PEJ适应证：经皮内镜引导下空肠造口管适用于：1.需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的患者。2.肠道功能基本正常而胃排空障碍，例如手术后早期阶段的患者。2.准备各种医疗器械。25ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道以免堵塞。

肝硬化并发肝性脑病临床路径（2019年版）

（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血氨、血气分析。有低蛋白血症者静脉输注血浆、白蛋白；（九）变异及原因分析：1.经治疗后，神经精神症状及体征消失，但仍有大量腹水或食管胃底静脉曲张合并出血，则退出该路径，进入相应的临床路径。1.5g/（kg·d）□营养治疗药物□调整乳果糖/拉克替醇口服剂量，维持软便2～

肝硬化腹水临床路径（2019年版）

（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。5.营养摄入状况改善或营养状态稳定（十一）变异及原因分析：1.出现并发症（如消化道出血、原发性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎、原发性肝癌、肝性脑病、肝肾综合征、肝性胸腔积液等）转入相应路径。

轻症急性胰腺炎临床路径（2019年版）

（3）药物治疗:抑酸治疗、抑制胰腺分泌药物、胰酶抑制剂、营养治疗药物；3.排除其他急腹症：急性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者。（2）肝肾功能、甘油三酯、电解质、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白（CRP）、凝血功能；doc轻症急性胰腺炎临床路径表单.

临床营养学

临床营养学是一门综合学科，与临床医学、预防医学、康复医学、护理医学等多门学科相关。自2001年以来，这些相关学科的教材都已经陆续修订，修订内容涉及营养学基础理论与疾病的诊断标准、临床分期、治疗方法等，临床营养治疗的理论和方法也应该随之发展，才能更好地与临床结合，配合临床治疗。

营养不良临床路径（2017年县医院适用版）

（4）血糖（空腹、餐后２小时）、糖化血红蛋白、血脂、肝功能、肾功能、血沉、C－反应蛋白、电解质、钙、磷、镁、甲状旁腺素、降钙素、活性维生素D3、甲状腺功能、凝血功能、肿瘤标志物、感染指标筛查（乙型、丙型肝炎病毒，HIV,梅毒）；3.肠内营养（EN）：不能完全经口摄食,并且胃肠道有功能的患者给予适量的EN。

食管大部切除、外置和胃(空肠)造口术

手术名称：食管大部切除、外置和胃（空肠）造口术别名：食道大部切除、外置和胃或空肠造口术分类：胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗/食管穿孔的晚期手术概述：食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿，多难以完成一期缝合修补。

食道大部切除、外置和胃或空肠造口术

手术名称：食管大部切除、外置和胃（空肠）造口术别名：食道大部切除、外置和胃或空肠造口术分类：胸外科/胸部创伤手术/食管创伤的手术治疗/食管穿孔及破裂的手术治疗/食管穿孔的晚期手术概述：食管穿孔超过24h，常因纵隔及胸膜腔发生腐臭性感染及食管壁严重的炎性水肿，多难以完成一期缝合修补。

轮状病毒肠炎临床路径(2019年版)

婴儿急性腹泻的临床营养干预路径.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南.2.根据患儿病情可选择：血气分析、乳糖检测、大便细菌培养、难辨梭状芽孢杆菌抗原及毒素检测、C反应蛋白、诺如病毒检测、心电图、心肌酶等。（七）药物选择：1.口服补液盐或静脉补液。2.益生菌制剂及锌制剂。2.血电解质。 ^^状病毒肠炎临床路径表单.

营养支持

概述：营养支持（nutritionalsupport）是指采用特殊制备的营养制剂经肠内或肠外途径，为患者提供适宜能量及较全面的营养素。对象：不能经口摄入食物者，如存在超高代谢、中等应激状态、术后合并严重感染，及存在不同程度营养不良，或有脏器衰竭发生，ICU病房或代谢性疾病的病员均可列为营养支持的对象。

咽和食管损伤手术

手术名称：咽和食管损伤手术分类：普通外科/颈部手术ICD编码：29.5101适应症：咽和食管损伤手术适用于咽和食管的各类损伤。术中注意要点：如果食管壁的伤口较大，不能缝合，应将伤口暴露，将食管壁与皮肤缝合，形成食管外瘘。颈筋膜可任其敞开或略加缝合，皮肤做疏松部分缝合，以减少纵隔感染发生的机会。

食管癌放射治疗临床路径（2012年版）

2.颈部食管癌，T1b分期及以上，可选放化综合治疗。（2）凝血功能、肿瘤标志物；（八）治疗中的检查和其他治疗。4.监测体重及能量摄入，如果热量摄入不足（＜1500千卡/日），则应考虑给予肠内（首选）或肠外营养支持治疗，可以考虑留置十二指肠营养管或胃造瘘进行肠内营养支持。：1.血常规、肝功能、肾功能。

手术放置胃造口管

操作名称：手术放置胃造口管适应证：手术放置胃造口管适用于：1.胃肠道功能完好，须长期使用肠内营养输注管道。禁忌证：对放置胃造口管有禁忌的患者，如胃部感染、腹水、腹膜癌。2.准备所需医疗器械。2.每天检查造口处是否有红肿现象，消毒皮肤。25ml无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，并每隔8小时至少冲洗1次，以防堵塞。

百普素

药品说明书：药名：短肽型肠内营养剂,维多粉，百普素外文名：EnteralNulrition,ShortPeptidc,Vital,Pepti-2000Variant适应症：适用于胃肠道消化吸收不良患者的肠内营养支援，主要适应证是代谢性肠道功能紊乱、危重疾病、营养不良患者的手术前喂养、净化胃肠道等，可用于糖尿病患者。严重的腹腔内感染。