7 概述
胸大肌轉移代替肱二頭肌用於屈肘肌功能重建。胸大肌移位重建屈肘功能，適用於肱二頭肌、肱肌癱瘓而胸大肌肌力4級以上者，有三種方法：①胸大肌胸肋部起點移位法（Clark法）；②胸大肌胸肋部起止點雙極移位法（Schottstaete法）；③全胸大肌止點移位法（Brook-Seddon法）。手術相關解剖見下圖（圖3.22.4.3.2-1～3.22.4.3.2-3）。
9 手術步驟
9.1 1.Brook-Seddon法胸大肌止點移位重建屈肘功能
（1）切口：自三角肌胸大肌溝遠側開始，沿三角肌前緣向下至上臂中1/3交界處，長約12cm（圖3.22.4.3.2-4）。
（2）切開皮膚、皮下組織和深筋膜，從三角肌胸大肌間隙處找出頭靜脈，分離後與三角肌一起牽向外側。顯露和分離胸大肌腱，於緊貼肱骨的止點處切斷之，將胸大肌腱沿其上緣遊離，上緣遊離至鎖骨處（圖3.22.4.3.2-5）。
（3）將三角肌近側部向外側牽開，顯露和遊離肱二頭肌長頭，在肱二頭肌肌溝的近側切斷（圖3.22.4.3.2-6）。
（4）在肘前沿肘橫紋做長8～10cmS形切口，切開皮膚、皮下組織和深筋膜，顯露和遊離肱二頭肌的下端，直至橈骨粗隆的止點。分別從上下兩切口將肱二頭肌腹完全遊離，由肘前切口抽出（圖3.22.4.3.2-7）。
（5）將肱二頭肌放回原位，穿過胸大肌腱末端的兩個小切口，反過來拉至肘前切口處。於肘關節屈曲60°～70°位，拉緊肱二頭肌腱，保持一定張力，在肘部抵止處做自身編織縫合，穿過胸大肌腱處也做縫合（圖3.22.4.3.2-8）。
9.2 2.Clark法胸大肌胸肋部起點移位重建屈肘功能
（1）切口：第1切口自三角肌、胸大肌間溝至第7肋做弧形切口，第2切口是在肘前做S形切口（圖3.22.4.3.2-9A）。
（2）沿胸骨外側、第2～6肋軟骨、胸大肌下緣與腹直肌鞘的連接處，將胸大肌胸肋部肌肉的起點切開，沿胸大肌鎖骨部與胸肋部之間分離，保護胸肩峯動脈、靜脈及胸前內側神經（圖3.22.4.3.2-9B）。
（3）將胸大肌胸肋部遊離至腋前，然後將其捲成筒狀，並用細線縫合，再縫合胸前切口（圖3.22.4.3.2-9C）。
（4）於胸大肌、三角肌間溝至肘部切口間做一寬大的皮下隧道。將筒狀的胸大肌經皮下隧道拉至肘部切口內（圖3.22.4.3.2-9D）。
（5）保持肘關節屈曲60°～70°位，將胸大肌遠端穿過肱二頭肌腱，反折並牢固縫合（圖1E）。
9.3 3.Schottstaete法胸大肌胸肋部起止點雙極移位重建屈肘功能
本法除同Clark法將胸大肌胸肋部起點移位於肱二頭肌抵止腱外，同時切斷胸大肌胸肋部的止點，將其穿過喙突下肱二頭肌短頭，反折並牢固縫合。（圖3.22.4.3.2-10）。
10 術後處理
胸大肌轉移代替肱二頭肌術後用長臂石膏固定，於屈肘60°位，用三角巾懸吊和固定於胸前。術後4周去除固定，開始練習肘關節屈伸功能。