心包腔穿刺術

手術 醫療技術名

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。

1 拼音

xīn bāo qiāng chuān cì shù

3 適應

心包腔穿刺術適用於:

1.用於確定心包積液的性質,抽液化驗和病理等檢查,以協助診斷。

2.大量積液有心臟壓塞心包填塞)時,穿刺抽液可減輕症狀

3.化膿性心包炎穿刺排膿。

4.心包腔內注藥。

4 禁忌

1.心包液過少。

2.出血性疾病

3.患者煩躁不安,不能合作者慎做。

4.如抽出液體爲血液,應立即停止抽吸。

5 準備

1.術前須行心臟超聲檢查,確定液平段位置與穿刺部位,選液平段最大,距體表最近點作爲穿刺部位,或在超聲顯像指導下進行穿刺抽液更爲準確,安全。

2.術前應向患者做好解釋,消除顧慮,並囑其在穿刺過程中切勿咳嗽深呼吸。必要時術前半小時服地西泮(安定)和可待因。

6 方法

1.患者坐位或半臥位,以手術巾蓋住面部,仔細叩出心濁音界,B超定位,選好穿刺點。常用心尖部穿刺點,依膈位置高低而定,一般在左側第5肋間或第6肋間心濁音界內2.0cm左右處;也可定在劍突與左肋弓緣夾角處。

2.常規消毒局部皮膚,術者及助手均戴無菌手套,鋪洞巾。自皮膚心包壁層以2%利多卡因局部麻醉

3.術者持針穿刺,助手以血管鉗夾持與其連接的導液橡皮管。在心尖部進針時,應使針向着脊柱方向緩慢刺入;劍突下進針時,應使針體與腹壁成30°~40°角,向上、向後並稍向左刺入心包後下部。待針鋒抵抗感突然消失時,示針已穿過心包壁層,同時感到心臟搏動,此時應稍退針,以免劃傷心臟。助手立即用血管鉗夾住針體固定深度,術者將注射器接於橡皮管上,爾後放松橡皮管上的止血鉗,緩慢抽吸,記取液量,留標本送檢。

4.術畢拔針後,蓋消毒紗布,壓迫數分鐘,用膠布固定。

7 注意事項

1.嚴格掌握適應證。必要時可在心電圖監護下進行穿刺,較爲安全。

2.麻醉要完善,以免因疼痛引起神經源性休克

3.抽液量第一次不宜超過100~200ml,以後再抽可漸增到300~500ml。抽液速度要慢,過快、過多可使大量血液迴心導致肺水腫。大量積液時,還可在心包腔內置導管緩慢引流。

4.術畢拔出長空針前要夾閉橡皮管,以防空氣進入。

5.術中、術後均須密切觀察呼吸、血壓脈搏等的變化,如有異常,應立即停止操作,根據具體情況進行適當處理。

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