2 基本信息
《膝滑膜炎臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、膝關節滑膜炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲膝滑膜炎（ICD-10：M65）
行關節鏡下膝關節滑膜切除術（ICD-9-CM-3:80.7602）
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-骨科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《膝關節鏡基礎》（人民衛生出版社），《膝關節鏡手術學》（人民衛生出版社）。
2.體檢有明確體徵：膝關節腫脹、浮髕試驗陽性 3.輔助檢查：膝關節負重位X線片無異常，膝關節MRI顯示關節積液、滑膜增生。
4.1.3 （三）治療方案的選擇及依據。
根據《臨牀診療指南-骨科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《膝關節鏡基礎》（人民衛生出版社），《膝關節鏡手術學》（人民衛生出版社）。
1.膝關節反覆積液，經保守治療效果不佳。
2.無嚴重的合併症。
4.除外感染性疾患。
4.1.4 （四）標準住院日爲7-10天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：M65膝滑膜炎疾病編碼。
2.當患有其他疾病時，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備1-3天。
1.必須的檢查項目：
（1）血常規、尿常規；
（5）類風溼全套；
（6）結核三項；
（8）胸片、心電圖；
（10）HLA-B27
2.根據患者病情可選擇：
4.1.7 （七）選擇用藥。
抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行。
4.1.8 （八）手術日爲入院第3-5天。
2.手術方式：關節鏡下膝關節滑膜切除術；除外感染情況下關節腔內可注射甾體類激素；取滑膜組織常規病理檢查。
4.1.9 （九）術後住院恢復1-5天。
1.必要時查血沉、CRP、D-Dimer、雙下肢深靜脈彩超/CTPA。
2.術後處理：
（1）抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則（2015年版）》（國衛辦醫發〔2015〕43號）執行；
（2）術後預防靜脈血栓栓塞症處理：參照《中國骨科大手術後靜脈血栓栓塞症預防指南》；
（3）術後康復：以臥牀休息爲主，少量鍛鍊爲輔；
（4）術後鎮痛：參照《骨科常見疼痛的處理專家建議》。
4.1.10 （十）出院標準。
2.傷口癒合良好：引流管拔除（如果術中放置引流），傷口無感染徵象（或可在門診處理的傷口情況）。
4.無需要住院處理的併發症和/或合併症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.內科合併症：膝滑膜炎的患者常合併內科基礎疾病，圍手術期需要詳細檢查內科情況並請相關科室會診，術前準備時間需延長；同時使用相關藥物，將增加住院費用。
2.圍手術期併發症：患者體質條件、滑膜增生嚴重程度差異，有可能出現手術相關併發症，如感染、深靜脈血栓形成、關節軟骨損傷，韌帶損傷、神經血管損傷等。術後需要延長康復時間，可能造成住院日延長和費用增加。
4.2 二、膝滑膜炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲膝滑膜炎（ICD-10：M65）
行關節鏡下膝關節滑膜切除術（ICD-9-CM-3:80.7602）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日7-10天
日期 | 住院第1天 | 住院第2天（術前日） | 住院第3-5天（手術日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 完成住院志、首次病程、上級醫師查房等病歷書寫 □ 完善術前檢查 □ 初步確定手術方式和日期 | □ 上級醫師查房 □ 完成必要的相關科室會診 □ 完成術前準備與術前評估 □ 根據症狀、體檢、膝關節MRI及X線片及術前各項化驗，行術前討論，確定手術方案 □ 完成術前小結、上級醫師查房記錄等病歷書寫 | □ 手術 □ 術者完成手術記錄 □ 完成術後病程 □ 上級醫師查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 骨科護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 □ 患肢減少活動 臨時醫囑： □ 血常規、尿常規 □ 血沉、CRP、HLA-27 □ 類風溼全套、結明三項 □ 胸片、心電圖 | 長期醫囑：（增加） □ 患者既往內科疾病基礎用藥 臨時醫囑： □ 術前醫囑：常規準備明日在◎神經阻滯麻醉、椎管內麻醉◎全麻下行關節鏡下膝關節滑膜切除術 □ 術前禁食水 □ 術前備皮 □ 其他特殊醫囑 | 長期醫囑： □ 骨科術後護理常規 □ 明日普食 □ 引流管記引流量 臨時醫囑： □ 今日在◎神經阻滯麻醉、椎管內麻醉◎全麻下進行關節鏡下膝關節滑膜切除術 □ 心電監護、吸氧 □ 補液（視病情） □ 胃粘膜保護劑 □ 消腫改善血液循環 □ 術後抗凝（視病情） |
主要護理 工作 | □ 入院護理評估 | □ 宣教、備皮等術前準備 □ 提醒患者明晨禁水 | □ 觀察患者病情變化 □ 術後心理與生活護理 |
病情變異 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
日期 | 住院第4-5天 （術後第1-2日） | 住院第6-8天 （術後第3-4日） | 住院第9-10天 術後第5-6天（出院日） |
主 要 診 療 工 作 | □ 完成常規病程記錄 □ 注意引流量 □ 拔除引流管 | □ 上級醫師查房 □ 完成常規病程記錄 □ 觀察傷口情況，是否存在滲出、紅腫等情況 | □ 上級醫師查房，進行手術及傷口評估，確定有無手術併發症和傷口癒合不良情況，明確是否出院 □ 完成出院記錄、病案首頁、出院診斷證明書等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 骨科術後護理常規 □ 一/二級護理 □ 術後抗凝（視病情） □ 胃粘膜保護劑 臨時醫囑： □ 止吐 □ 鎮痛 □ 傷口換藥（必要時） | 長期醫囑： □ 骨科術後護理常規 □ 普食 □ 二級護理 □ 術後抗凝（視病情） 臨時醫囑： □ 傷口換藥 □ 功能鍛鍊 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 □ 囑日後拆線換藥（根據出院時間決定） □ 門診複查 □ 如有不適，隨時來診 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 | □ 觀察患者情況 □ 術後心理與生活護理 | □ 指導患者辦理出院手續 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
