2 基本信息
《下肢靜脈曲張臨牀路徑（2011年縣醫院版）》由衛生部於2011年7月12日《衛生部辦公廳關於印發外科10個病種縣醫院版臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2011〕100號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2011〕100號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
按照深化醫藥衛生體制改革有關工作安排，根據臨牀路徑管理試點工作的整體部署，我部組織有關專家，在總結臨牀路徑管理試點工作經驗的基礎上，結合我國縣醫院醫療實際，研究制定了腹股溝疝、急性闌尾炎、下肢靜脈曲張、膽總管結石、良性前列腺增生、腎結石、股骨幹骨折、腰椎間盤突出症、凹陷性顱骨骨折、高血壓腦出血等縣醫院外科10個常見病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療實際，在我部制定的臨牀路徑原則內，指導轄區內縣醫院細化各病種的臨牀路徑並組織實施。原則上，各縣醫院開展臨牀路徑管理工作時應當參照本通知下發的縣醫院版臨牀路徑實施，有條件的縣醫院可參照我部下發的臨牀路徑（2009年-2011年版）實施。請及時總結試點工作經驗，將有關情況反饋我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 王建衛、胡瑞榮、焦雅輝
電 話：010-68792413、68792840
郵 箱：mohyzsylc@163.com
二○一一年七月十二日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、下肢靜脈曲張臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲下肢靜脈曲張（ICD-10：I83）
行手術治療（ICD-9-CM-3：38.59）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
2.典型體徵：靜脈迂曲擴張、色素沉着、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.手術：大隱靜脈或小隱靜脈高位結紮+抽剝/腔內激光燒灼術。
2.手術方式：根據小腿靜脈曲張的範圍和程度以及患者意願選擇曲張靜脈切除、環形縫扎、透光刨吸、電凝、激光閉鎖等不同手術方式。
4.1.4 （四）標準住院日爲8-14天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10:I83下肢靜脈曲張疾病編碼。
2.當患者合併其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）術前準備2-3天。
1.必需的檢查項目：
（2）肝功能、腎功能、電解質、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
2.根據患者病情選擇：下肢深靜脈造影、超聲心動圖和肺功能檢查等。
4.1.7 （七）選擇用藥。
1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，並結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，建議使用第一、二代頭孢菌素，明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。
①成人：0.5g-1g/次，一日2-3次；
②對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青黴素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
③使用本藥前須進行皮試。
①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次；
②腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；
③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青黴素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；
④使用本藥前須進行皮試。
2.預防性用抗菌藥物，時間爲術前0.5小時，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。
4.1.8 （八）手術日爲入院第3-4天。
1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛網膜下腔聯合阻滯麻醉或腰麻。
2.術中用藥：麻醉常規用藥、術後鎮痛用藥。
3.輸血：視術中情況而定。
4.1.9 （九）術後住院恢復5-10天。
2.術後用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，用藥時間2天。
4.1.10 （十）出院標準。
2.沒有需要住院處理的併發症。
4.1.11 （十一）變異及原因分析。
1.嚴重基礎疾病可能對手術造成影響者，術前準備時間會延長。
2.術後出現傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等併發症時，住院恢復時間相應延長。
4.1.12 （十二）參考費用標準。
單側患肢手術3000-4000元，雙側患肢手術4000-5000元。
4.2 二、下肢靜脈曲張臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲下肢靜脈曲張（ICD-10：I83）
行手術治療（ICD-9-CM-3：38.59）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：8-14天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-3天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史、體格檢查 □ 病歷書寫 □ 開具化驗和檢查單 □ 初步確定手術日期 | □ 上級醫師查房 □ 完成術前準備及評估 □ 完成術前小結、上級醫師查房記錄等 □ 必要的相關科室會診 □ 簽署手術同意書、自費用品同意書、輸血同意書等文件 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 外科疾病護理常規 □ 二級護理 □ 飲食 臨時醫囑： □ 必要時下肢靜脈造影 | 長期醫囑： □ 患者既往基礎用藥 臨時醫囑： □ 必要的會診意見及處理 □ 明日準備於◎硬膜外麻醉◎硬膜外蛛網膜下腔聯合阻滯麻醉下行◎大隱靜脈/小隱靜脈高位結紮、抽剝或腔內激光燒灼術◎小腿曲張靜脈切除/環縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療 □ 術前禁食水 □ 備皮 □ 術前用藥（魯米那，阿托品） □ 準備預防性抗菌藥物 □ 一次性導尿包（必要時） |
主要護理工作 | □ 告知醫院規章制度 □ 入院護理評估 | □ 宣傳教育及心理護理 □ 執行術前醫囑 □ 心理護理 |
病情變異 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | ||
醫師簽名 |
時間 | 住院第3-4天 （手術日） | 住院第4-5天 （術後第1天） |
主要診療工作 | □ 手術 □ 完成手術記錄 □ 術後病程記錄 □ 上級醫師查房 | □ 上級醫師查房 □ 完成術後病程記錄 □ 查看患肢情況及傷口 □ 觀察生命體徵變化 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑: □ 今日在硬膜外麻醉◎腰硬聯合麻醉下行◎大隱靜脈/小隱靜脈高位結紮、抽剝或腔內激光燒灼術◎小腿曲張靜脈切除/環縫/刨吸/電凝/激光閉鎖治療 □ 下肢靜脈曲張術後護理常規 □ 一級護理 □ 6小時後普食 □ 抬高患肢30度 □ 口服腸溶阿司匹林 □ 觀察患肢血運情況 臨時醫囑: □ 吸氧（酌情） □ 補液（酌情） □ 抗菌藥物 | 長期醫囑: □ 普食 □ 二級護理 臨時醫囑: □ 根據情況決定是否補液 |
主要護理工作 | □ 觀察患肢情況 □ 傷口滲出情況 □ 心理和生活護理 | □ 觀察患肢情況 □ 傷口滲出情況 □ 心理和生活護理 |
病情變異 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士簽名 | ||
醫師簽名 |
時間 | 住院第5-6天 （術後第2天） | 住院第6-7天 （術後第3-4天） | 住院第8-14天 （出院日） |
主要 診療 工作 | □ 上級醫師查房 □ 術後病程記錄 □ 查看患肢情況及傷口 □ 觀察生命體徵變化 | □ 上級醫師查房 □ 術後病程記錄 □ 查看患肢情況及傷口 □ 觀察生命體徵變化 | □ 完成出院記錄、病案首頁、出院證明等文件 □ 交代出院後注意事項，如複查時間、出現疾病意外情況時的處理等 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 二級護理 □ 普通飲食 臨時醫囑： □ 傷口換藥 | 長期醫囑： □ 二/三級護理 □ 根據患者情況治療 臨時醫囑： □ 視具體情況而定 | 臨時醫囑： □ 拆線、換藥 □ 出院帶藥 |
主要 護理 工作 | □ 觀察患肢情況 □ 傷口滲出情況 □ 心理和生活護理 | □ 觀察患肢情況 □ 傷口滲出情況 □ 心理和生活護理 | □ 指導辦理出院手續 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
