急性阑尾炎

急性阑尾炎

感染涉及全部腹腔时，因腹腔面积大，渗液量大，很快导致病人血容量不足，同时腹腔内感染的细菌和毒素大量被吸收，使病人在很短时间内处于全身性的脓毒血症和休克中，往往因此而病情危急，死亡率很高。反跳痛也称Blumberg征。②腰椎侧弯和右腰大肌阴影模糊；准确率高达90%～可有右下腹间接压痛，腰大肌或闭孔肌试验阳性。

急性非特异性肠系膜淋巴结炎

2天感全身不适，咽痛，发热等上呼吸道感染症状。后者多有转移性右下腹痛，呈持续性，恶心、呕吐比较明显，右下腹压痛局限，常伴有腹肌紧张及反跳痛，白细胞计数多明显升高。（3）关于阑尾切除：如误诊急性阑尾炎而行手术，术中发现阑尾病变轻，而常规探查发现回肠末端系膜淋巴结散在多个肿大，即可诊断为本病。

急性肠系膜淋巴结炎

2天感全身不适，咽痛，发热等上呼吸道感染症状。后者多有转移性右下腹痛，呈持续性，恶心、呕吐比较明显，右下腹压痛局限，常伴有腹肌紧张及反跳痛，白细胞计数多明显升高。（3）关于阑尾切除：如误诊急性阑尾炎而行手术，术中发现阑尾病变轻，而常规探查发现回肠末端系膜淋巴结散在多个肿大，即可诊断为本病。

Brennemann综合征

2天感全身不适，咽痛，发热等上呼吸道感染症状。后者多有转移性右下腹痛，呈持续性，恶心、呕吐比较明显，右下腹压痛局限，常伴有腹肌紧张及反跳痛，白细胞计数多明显升高。（3）关于阑尾切除：如误诊急性阑尾炎而行手术，术中发现阑尾病变轻，而常规探查发现回肠末端系膜淋巴结散在多个肿大，即可诊断为本病。

妊娠合并急性阑尾炎

症状体症：1、妊娠早期患阑尾炎、症状和体征与非孕期相同，可有典型的转移性右下腹痛及右下腹压痛、反跳痛。5．若孕妇需继续妊娠，阑尾手术后3~4日内，给予宫缩抑制药及镇静药，如静脉清注利托君、硫酸镁，也可口服沙丁胺醇，肌注黄体酮注射液，口服维生素E和肌注绒促性素等，以减少流产与早产的发生。

肠系膜淋巴结炎

疾病别名急性非特异性肠系膜淋巴结炎,Brennemann综合征疾病代码ICD:K92.8疾病分类消化内科疾病概述肠系膜由壁层与脏腹膜组成，主要有小肠系膜和结肠系膜，此外还有阑尾系膜和卵巢、输卵管系膜等。查体见面部潮红，口唇苍白，咽部充血，腹部压痛多由右下至左上呈斜行分布，但以右下腹为明显，多无肌紧张及反跳痛。

卵巢破裂

概述：卵巢成熟泡或黄体由于某种原因引起包壁破损，出血，严重者可造成大量腹腔内出血，即为卵巢破裂，故有卵泡破裂及黄体或黄体囊肿破裂两种。体检：轻型者下腹部仅有轻度触痛，发生于右侧者压痛点在马氏点的内下方，位置较低，重症则下腹部触痛明显，有反跳痛，但腹肌强直现象不如泛发性腹膜炎。

阑尾寄生虫病

概述：阑尾寄生虫病引起的急性阑尾炎是常见外科急腹症，很多肠道寄生虫可寄生或进入阑尾腔内。北方地区常见到阑尾蛔虫病，此病是肠蛔虫病的并发症之一。临床表现：1.血吸虫性阑尾炎血吸虫性阑尾炎症状和一般急性阑尾炎一样，但病程块，穿孔率高，且术后出现残余脓肿及肠瘘机会也多，这些特点应引起临床注意。

老年人急性阑尾炎

概述：老年人急性阑尾炎（senileacuteappendicitis）是指60岁以上的老年人发生的阑尾急性炎症病变。老年人腹痛症状往往并不突然，也不很重，有的老年人已有阑尾穿孔和腹膜炎尚觉无多大痛苦，也缺乏典型的转移性腹痛，因此在诊断时不宜因老年人自觉症状不重而忽视。实验室检查：血常规检查，白细胞一般无明显升高。

艾滋病人的急性阑尾炎

概述：美国1996年报道HIV感染者100万人，AIDS病人27万人。获得性免疫功能丧失症病人的急性阑尾炎分类：普通外科阑尾疾病阑尾炎特殊类型的急性阑尾炎ICD号：K36流行病学：发病年龄25～鉴别诊断：在诊断中最为重要的是要与AIDS病本身所致的机会致病菌胃肠道感染相区别，如巨细胞病毒性结肠炎、急性盲肠炎等。

获得性免疫功能丧失症病人的急性阑尾炎

概述：美国1996年报道HIV感染者100万人，AIDS病人27万人。获得性免疫功能丧失症病人的急性阑尾炎分类：普通外科阑尾疾病阑尾炎特殊类型的急性阑尾炎ICD号：K36流行病学：发病年龄25～鉴别诊断：在诊断中最为重要的是要与AIDS病本身所致的机会致病菌胃肠道感染相区别，如巨细胞病毒性结肠炎、急性盲肠炎等。

新生儿急性阑尾炎

疾病分类：普通外科疾病概述：急性阑尾炎是小儿最常见急腹症，多见于较大儿童，发病年龄多见于5～症状体征：小儿大网膜发育不全．不能起到足够的保护作用。疾病病因：新生儿阑尾呈漏斗状，不易发生由淋巴滤泡增生或者粪石所致阑尾管腔阻塞。特别提示：饮食引导宝宝形成健康的饮食习惯，注意饮食卫生，不要暴饮暴食；

获得性免疫缺陷综合征病人的急性阑尾炎

概述：美国1996年报道HIV感染者100万人，AIDS病人27万人。获得性免疫功能丧失症病人的急性阑尾炎分类：普通外科阑尾疾病阑尾炎特殊类型的急性阑尾炎ICD号：K36流行病学：发病年龄25～鉴别诊断：在诊断中最为重要的是要与AIDS病本身所致的机会致病菌胃肠道感染相区别，如巨细胞病毒性结肠炎、急性盲肠炎等。

异位急性阑尾炎

概述：多数人出生时阑尾已下降到右髂窝内，如胚胎发育异常，阑尾可滞留于腹腔的任何部位。（二）高位（肝下位）急性阑尾炎：先天性肠道旋转下降不全时，盲肠和阑尾可停留于肝下；必要时行腹部B超检查，如证实胆囊大小正常， 廓清晰，胆囊腔内也无异物回声时，高位阑尾炎应该考虑，一旦确诊，应急诊切除阑尾。

阑尾炎

（2）中医中药疗法：本病属于中医的“肠痈”范围，为实证、热症，治疗宜行气化瘀、清热解毒、通里攻下，辨证施治。③毒热型(多属阑尾穿孔、严重坏疽性阑尾炎或合并腹膜炎)：用阑尾清化汤(金银花、蒲公英、冬瓜仁、大黄、丹皮、木香、川楝子、甘草)。3、腹壁切口引流物一般于术后24～慢性阑尾炎药物只能缓解，无法治愈。

腹腔镜阑尾切除术

手术名称：腹腔镜阑尾切除术别名：laparoscopicappendicectomy分类：小儿外科/阑尾切除术ICD编码：47.0101概述：急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症。麻醉和体位：麻醉采用气管插管全麻。血管内凝不彻底，剪断系膜时发生阑尾动脉出血。4.穿刺孔疝：一般发生在脐部切口，内容物通常为网膜，其原因有：①脐部穿刺孔大而直；

急性阑尾炎临床路径（2011年县医院版）

建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食。

网膜扭转

2.病理学因素有大网膜静脉扩张，肥胖患者网膜脂肪分布的不均匀，腹内炎性病变而引起的大网膜的粘连，斜疝及术后大网膜的粘连，大网膜囊肿，大网膜畸胎瘤，大网膜血管脂肪瘤，大网膜包裹移植脾块术后扭转等。

肠系膜萎缩

可为原发，亦可继发于身体其他部位的结核感染。肠系膜淋巴结结核多发生于儿童和青少年，以间歇性腹痛、腹泻为主要表现，可导致患儿营养不良，肠粘连等。相关药品：链霉素、异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇、卡那霉素、水杨酸、氨硫脲、碱式碳酸铋、颠茄、阿托品相关检查：红细胞沉降率、白细胞计数、血红蛋白

结核性肠系膜淋巴结炎

可为原发，亦可继发于身体其他部位的结核感染。肠系膜淋巴结结核多发生于儿童和青少年，以间歇性腹痛、腹泻为主要表现，可导致患儿营养不良，肠粘连等。相关药品：链霉素、异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇、卡那霉素、水杨酸、氨硫脲、碱式碳酸铋、颠茄、阿托品相关检查：红细胞沉降率、白细胞计数、血红蛋白

肠系膜淋巴结结核

可为原发，亦可继发于身体其他部位的结核感染。肠系膜淋巴结结核多发生于儿童和青少年，以间歇性腹痛、腹泻为主要表现，可导致患儿营养不良，肠粘连等。相关药品：链霉素、异烟肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇、卡那霉素、水杨酸、氨硫脲、碱式碳酸铋、颠茄、阿托品相关检查：红细胞沉降率、白细胞计数、血红蛋白

胃、十二指肠溃疡穿孔

仰卧位并不愿变换体位，腹式呼吸减弱或消失，腹肌紧张呈“木板样”强直，全腹有压痛、反跳痛，右上腹压痛明显，叩诊有移动性浊音，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音明显减弱或消失。现在还发现急性胃十二指肠溃疡穿孔与幽门螺杆菌关系也很密切。2．急性胆囊炎为右上腹剧烈绞痛或持续痛阵发性加剧，向右肩放射，伴畏寒发热。

小儿急性阑尾炎

2.阑尾包块和阑尾周围脓肿，原则上宜采用非手术疗法。腹腔引流指征较成人要放宽。并发腹膜炎的患儿半数以上有革兰氏阴性杆菌及厌氧菌混合感染，可选用氨苄青霉毒、庆大霉素及甲硝唑。小儿急症阑尾炎有以下特点：1.小儿机体防御能力弱由于体液免疫功能的不足，补体缺乏和中性粒细胞吞噬作用差，再加之体温调节功能不稳定。

急性阑尾炎临床路径（2016年县级医院版）

现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。2.术后抗菌药物：根据病情及术前已用药物，可选择二代头孢类（如头孢呋辛）+甲硝唑或三代头孢类（如头孢噻肟）+甲硝唑，用药时间一般不超过3–6天。

阑尾炎（症状、手术治疗和饮食）

主要症状：腹痛，多半开始在脐周围、上腹部疼痛，以后逐渐加剧，经数小时后疼痛转移至右下腹部。阑尾一旦穿孔，引起腹膜炎时，可出现右下腹或全腹肌紧张，压痛和肌紧张在诊断急性阑尾炎上也有一定意义。慢性阑尾炎是一种常见病，患者常感右下腹隐病，并反复发作。恢复期要注意保持适量的身体活动，减少肠粘连的可能。

小儿急性穿孔性阑尾炎临床路径（2017年版）

1.病史：腹痛、呕吐、发热2.体征：急性面容，腹痛剧烈时可导致被动弯腰体位3.查体：右下腹麦氏点压痛，伴有反跳痛，肌紧张4.辅助检查：B超可见右下腹肠管炎症表现，CT可见阑尾粪石，增粗的阑尾，盆腔积液，右侧腰大肌和髂腰肌水肿（三）进入路径标准。建议使用第三代头孢菌素（例如头孢曲松）+甲硝唑；3.术后饮食指导。

大网膜扭转

50岁，以肥胖者为多，本病可引起明显腹痛和胃肠道症状，不易与其他急腹症相鉴别。原发性大网膜扭转：原发性大网膜扭转相当少见，其病因不很清楚，一般认为与下列因素有关：（1）形态异常如网膜上有一舌形突出，副网膜，双层网膜，带窄蒂的大而厚的网膜及肥胖者大网膜上有不规则的脂肪沉积等。相关检查：白细胞计数

九节茶

概述：《生草药性备要》·九节茶：出自：《生草药性备要》别名：接骨金粟兰、肿节风、接骨木、九节风、山鸡茶。性味：辛、苦，平，有小毒。主治：1.治流行性感冒，肺热喘咳，流行性乙型脑炎，急性肠胃炎，胃脘痛，细菌性痢疾，风湿骨痛，腰腿痛，肠痈，盆腔炎，紫癜，牙龈出血，鼻衄。对球菌和杆菌均有较高的抑制作用。

慢性阑尾炎

而阑尾病检未证实有慢性炎症，手术后症状却完全缓解。回盲部钡透如出现显示的阑尾有压痛、阑尾呈分节状、阑尾腔内的钡剂排空时间延长及阑尾未显影等，均为慢性阑尾炎的特征。

肠痈·气滞血瘀证

定义：肠痈·气滞血瘀证（intestinalabscesswithpatternofqistagnationandbloodstasis）是指气滞血瘀，以不发热或发热，腹胀，恶心呕吐，或腹痛绕脐，尚未固定，腹壁柔软，或痛点固定在右下腹，拒按，有轻度反跳痛，舌苔白腻，脉弦紧为常见症的肠痈证候。其发生部位不一，有大肠痈、小肠痈、直肠痈的不同。

肠痈·热毒炽盛证

定义：肠痈·热毒炽盛证（intestinalabscesswithblazingheat-toxinpattern）是指热毒炽盛，以腹痛剧烈，可遍及全腹，有弥漫性压痛，反跳痛及肌紧张，或有界限不清之包块，高热，舌质红绛而干，舌苔黄厚干燥或黄厚腻，脉弦滑数，或洪大而数为常见症的肠痈证候。其发生部位不一，有大肠痈、小肠痈、直肠痈的不同。

阑尾肿瘤

概述：阑尾肿瘤少见，一般无症状，常在腹部手术中或尸解时发现，前者以恶性者多，后者以良性者为多，有时可因阻塞阑尾腔而形成急性阑尾炎。腺瘤与腺癌：分为绒毛状腺瘤、平滑肌瘤、神经瘤等。若钡剂进入囊肿腔内可显示圆形或椭圆形影。注意系膜淋巴结有无肿大，所有阑尾标本均应常规石蜡切片组织学检查。

非特异性炎性肠疾病

疾病分类：普通外科疾病概述：非特异性炎性肠疾病克罗恩病：是局限于胃肠道一处或多处的非特异性炎症，根据病变部位和病理曾提出许多名称，如节段性肠炎、末段回肠炎、局部性肠炎等，病因至今仍不清楚，认为是一种自身免疫性疾病。

肠痈·瘀滞化热证

定义：肠痈·瘀滞化热证（intestinalabscesswithpatternofstaticbloodandstagnatedqitransformingintoheat）是指气滞血瘀，日久化热，以右下腹痛加剧，有明显跳痛及肌紧张，发热口干，便秘溲赤，舌质红，舌苔黄或黄腻，脉弦滑数为常见症的肠痈证候。其发生部位不一，有大肠痈、小肠痈、直肠痈的不同。

阑尾逆行切除术

手术名称：阑尾逆行切除术别名：逆行阑尾切除术分类：普通外科/结肠手术/阑尾手术ICD编码：47.0902概述：阑尾为一腹膜内器官，长约5～阑尾系膜中有阑尾动脉和静脉。若有脓液溢出，应及时吸尽。③如阑尾正常，腹膜也无改变，应考虑克罗恩病、美克尔憩尔憩室炎、肠系膜淋巴结炎等，须探查距回盲部100cm范围内的回肠。

逆行阑尾切除术

手术名称：阑尾逆行切除术别名：逆行阑尾切除术分类：普通外科/结肠手术/阑尾手术ICD编码：47.0902概述：阑尾为一腹膜内器官，长约5～阑尾系膜中有阑尾动脉和静脉。若有脓液溢出，应及时吸尽。③如阑尾正常，腹膜也无改变，应考虑克罗恩病、美克尔憩尔憩室炎、肠系膜淋巴结炎等，须探查距回盲部100cm范围内的回肠。

小肠结肠炎耶尔森菌肠炎

病程一般数天，可长达1～4.其他可用免疫荧光法检测活检标本中的耶尔森菌抗原，以常规PCR方法检测临床及食物标本中小肠结肠炎耶尔森菌和假结核耶尔森菌以及PCR-探针相结合方法、Nested-PCR方法检测小肠结肠炎耶尔森菌。败血症者可静脉给药，可用氧氟沙星或呋布西林、美洛西林、头孢噻肟和拉氧头孢等耐β-内酰胺酶抗生素。

甜地丁

别名：紫花地丁、地丁[山东、河南]、萝卜地丁、痒痒草、猫耳朵草来源：豆科米口袋属植物米口袋GueldenstaedtiamultifloraBunge.，以带根全草入药。秋季采挖，洗净晒干。性味：苦、辛，寒。功能主治：清热解毒。用于疔疮痈肿，急性阑尾炎，一切化脓性炎症。摘录：《全国中草药汇编》

复方通窍活血汤

处方：赤芍15克川芎3克桃仁15克红花10克穿山甲30克（先煎）皂角刺30克三棱10克莪术10克夏枯草12克功能主治：活血化瘀，消肿散结。治急性阑尾炎恢复期，或阑尾区条索硬结。用法用量：水煎服。摘录：《急腹症方药新解》

阑尾

快速取穴：足三里穴（站位弯腰，同侧手虎口围住髌骨上外缘，余四指向下，中指指尖处即是足三里穴）向下2横指处即是阑尾穴。深层有腓深神经干和胫前动，静脉经过，并有腓深神经肌支、胫神经肌支和胫前动脉分布。阑尾穴的配伍：阑尾穴配阿是穴、上巨虚、天枢、地机、足三里，治单纯性阑尾炎。刺灸法：刺法：直刺0.5～

结肠钡灌肠检查

操作名称：结肠钡灌肠检查适应证：结肠钡灌肠检查适用于结肠肿瘤、息肉、肉芽肿性病变，局限性肠炎，溃疡性结肠炎，巨结肠，结肠出血原因未明等适用。3.硫酸钡200～4.疑有直肠、乙状结肠病变者，可先缓注少量钡剂达乙状结肠为止，随即排钡，注气检查，局部查毕按常规法灌入大量钡剂充满全部结肠。

人字草

主治：1.治风热感冒，咽喉痛，目赤肿痛，小儿疳积，黄疸，痢疾，急性胃肠炎，急性阑尾炎，急性乳腺炎。金线草又名毛蓼、山蓼、野蓼、一串红、人字草。主治：①治咳血，吐血，便血，血崩，经期腹痛，产后血瘀腹痛，跌打损伤，风湿痹痛。

安乐菜

概述：安乐菜为中药名，出自清·汪双池《医林纂要·药性》，为《本草经集注》记载的马齿苋之别名。性味归经：酸，寒。1.治细菌性痢疾，急性胃肠炎，急性阑尾炎，百日咳，肺痈，乳腺炎，尿路感染，肾炎水肿，湿脚气，钩虫病，白带，崩漏，便血，痔血。2.治疮疖肿毒，稻田皮炎，湿疹，天泡疮，带状疱疹，丹毒，瘰疬。

股骨干骨折临床路径（2011年县医院版）

：第一诊断为股骨干骨折（ICD-10:S72.30）行股骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3:79.35）。3.除外病理性骨折。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；：1.必须复查的项目：血常规、凝血功能、X光检查。

肾结石临床路径（2011年县医院版）

2.体格检查。（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；（3）推荐环丙沙星静脉滴注：100-200mg/次，一日2次，缓慢静脉滴注，滴注时间不少于30分钟。3.术中用药：麻醉用药，术前半小时应用抗菌药物。

下肢静脉曲张临床路径（2011年县医院版）

：1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编码。②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；：1.麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。2.术后出现伤口感染、下肢深静脉血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延长。

阑尾类癌

管状型腺类癌，细胞呈腺管状，排列有序，没有实性巢，缺少核分裂象。（3）免疫组化：免疫组化染色神经内分泌标记物在阑尾类癌可有多种表达，显示神经元特异性烯醇化酶（NSE）、嗜铬素、蛋白基因产物9.5、5-羟色胺、钙结合蛋白-D28k（calbindin-D28）呈阳性反应。若有则提示类癌已转移，主要是肝脏和后腹膜。

血尿

病因病理病机：1.泌尿系统疾病如泌尿器官的炎症、结石、肿瘤、憩室、息肉、畸形或血管异常、寄生虫病、外伤等，这是最常见的血尿原因。2.尿路邻近器官疾病如前列腺炎、急性阑尾炎、急性盆腔炎、直肠结肠癌等。3.伴高血压者可见于急、慢性肾小球肾炎，急进型高血压病，先天性多囊肾，肾动脉栓塞，结节性多动脉炎等。

伤寒肠穿孔

疾病分类：普通外科疾病概述：伤寒是伤寒杆菌引起的。主要的病理特征是全身网状内皮系统的增生反应，以回肠下段淋巴组织的病变最为显著。症状体征：已经确诊为伤寒病的病人，突然发生右下腹痛，短时间内扩散至全腹，并伴有明显腹部压痛、肠鸣音消失等腹膜炎征象，X线腹部透视或拍片发现气腹，诊断多不困难。

杆状核中性粒细胞

化验结果意义：(1)中性粒细胞增多:①急性感染：A.化验取材：血液化验方法：血常规检查化验类别一：临床血液检查化验类别二：血常规检查参考资料：《新编临床检验与检查手册》、《新编化验员工作手册》流行性脑脊髓膜炎慢性粒细胞白血病再生障碍性贫血系统性红斑狼疮化脓性脑膜炎库欣综合征急性胆囊炎黏液性水肿脑出血