下眼瞼皺紋切除術

1 手術名稱

下瞼鬆弛矯正術

2 別名

下眼瞼皺紋切除術；lower eyelid rhytidectomy；眼袋整形；下瞼袋矯正術

3 分類

眼科/眼瞼手術/眼瞼鬆弛矯正術/瞼皮鬆弛症矯正術

4 ICD編碼

08.8601

5 概述

下瞼鬆弛症俗稱“眼袋”，爲生理性退行性改變，出於外觀的考慮可以施行該手術。眼袋是指下瞼皮膚、眼輪匝肌、眶隔筋膜退行性變、鬆弛，眶內脂肪疝出、下瞼眶下緣膨隆，多見於中、老年人。青年眼瞼腫脹多爲眼輪匝肌肥厚。下瞼鬆弛的治療措施是分別各層組織鬆弛的情況進行整形術。

根據眼袋形成的原因不同，採取的治療方案也有所區別：

1.對於年輕、皮膚彈性好、眼輪匝肌力量強者，行手術時只需去除脂肪，不必去除肌肉和皮膚。

2.對於單純眼輪匝肌肥厚者，只需修薄眼輪匝肌，無須去脂肪。

3.對於單純皮膚鬆弛者，只需去除多餘皮膚，不必破壞組織，如眼輪匝肌和眶隔脂肪，這樣可避免眶隔脂肪去除後出現凹陷及不必要的併發症，如眼球後出血而出現視力喪失。

4.對於下瞼中、重度膨隆的可選擇結膜路徑，即內路去除多餘的眶隔脂肪。由於其皮膚具有良好的彈性，不會出現皮膚鬆弛，避免了皮膚外的切口瘢痕，創傷小，腫脹輕，手術更加安全。

5.對於皮膚鬆弛且下瞼中、重度膨隆者，需要從瞼緣皮膚切口，去除多餘皮膚及脫垂的多餘眶隔脂肪，同時收緊眶隔及眼輪匝肌。對於下瞼外翻者，行外眥固定來矯正下瞼外翻。

6 適應症

下瞼鬆弛矯正術適用於：

外觀上的需要，特別是下瞼皮膚鬆弛，甚至形成懸袋狀結構，稱爲瞼袋（baggy eyelid）（圖8.1.15.1.2-0-1）。

7 禁忌症

1.血小板計數＜90×10⁹/L。

2.凝血機制不正常。

3.高血壓、動脈硬化、糖尿病等。

8 術前準備

認真做好體檢。除常規生化檢查外，還應做凝血功能檢查和心血管內科會診。

9 手術步驟

1.距下瞼緣2mm與瞼緣平行畫線，至外眥部轉向顳下方（圖8.1.15.1.2-1）。

2.局部浸潤麻醉忌加腎上腺素（＞50歲者）。

3.沿畫線切開皮膚、眼輪匝肌，至外眥向顳下側切斷眼輪匝肌，在該肌下進行分離至瞼袋下緣（圖8.1.15.1.2-2）。

4.眶脂肪膨隆時可在膨出處切開眶隔，先壓迫眼球使眶脂肪墊（外側、中間、內側）依次脫出，用血管鉗夾住切除，切後再用電凝燒灼止血（圖8.1.15.1.2-3～8.1.15.1.2-6）。

5.眼袋嚴重者，用6-0不吸收縫線，將外側瞼板末端與眶外緣骨膜縫合（圖8.1.15.1.2-7）。

6.用血管鉗夾住切口的外上角，將皮膚以適當拉力牽向外上方（圖8.1.15.1.2-8）。用剪刀剪去外側多餘的皮膚及肌肉（圖8.1.15.1.2-9）。如此瞼袋水平向的多餘皮膚被剪除，外眥角縫合一針（圖8.1.15.1.2-10）。

7.沿水平切口平面剪去多餘的皮膚、肌肉，這樣瞼袋垂直向的多餘皮膚便被切除。切除垂直向多餘皮膚要保守些，以防術後下瞼外翻（圖8.1.15.1.2-11，8.1.15.1.2-12）。

8.皮膚縫合，水平皮膚切口也可做皮內縫合（圖8.1.15.1.2-13，8.1.15.1.2-14）。

10 述評

1.矯正不足  眼瞼皮膚及脂肪都切除太少，待過2～3個月後還可再手術。

2.下瞼外翻  眼瞼垂直徑變短，因瞼皮膚切除過多者，用全厚皮片移植矯正；若因眶脂肪炎症所致者，則用抗生素及皮質類固醇抗炎治療，促進脂肪炎症吸收，即可好轉。

3.眶內或球后血腫  因眶脂肪剪得過多或剪得不當，未注意止血。此併發症甚嚴重，如不能及時發現，及時搶救，則影響視功能，嚴重者甚至可喪失視功能。一旦病人有術眼疼痛，應立即解除繃帶進行檢查（包括視力、眼壓、眼底），若有眶壓增高現象，應即刻將外眥部皮膚、眶隔縫線打開，以減低眶壓，同時口服降眼壓藥。