2 基本信息
《胃石臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 胃石臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲胃結石（ICD-10：K31.8809）。
胃結石行內鏡下胃石碎石術。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南–消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2007年11月第2版）。
1.症狀：有大量進食山楂、柿子等誘因，出現上腹痛、上腹脹、噁心、嘔吐，反酸、燒心，也可出現嘔血、黑便等症狀
2.體徵：可有上腹壓痛或上腹部包塊體徵。
4.1.3 （三）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：K31.8809編碼。沒有併發症和嚴重的心肺疾病等基礎疾病。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.4 （四）標準住院日爲6–7天。
4.1.5 （五）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（2）血生化檢查：肝功能、腎功能、電解質、血糖、凝血時間和活動度；
（5）胃鏡檢查。
（1）胃鏡檢查時如遇可疑病變，應作活檢送病理學檢查，以除外食管、胃其他病變，特別是惡性病變；
（2）胸腹CT。
以上檢查可在住院前完成，也可在住院後進行。
4.1.6 （六）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南–消化系統疾病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2007年11月第2版）。
2.藥物治療：抑酸劑PPI/H2受體拮抗劑，5%碳酸氫鈉和複方消化酶口服
3.內鏡下胃石碎石術。
4.以上治療無效者，可考慮其他治療（外科等）。
4.1.7 （七）治療方案和藥物選擇。
1.必要時術前需糾正電解質紊亂，維持酸鹼平衡，並給予一定腸外營養支持治療。
2.術前內鏡顯示合併壓力性胃潰瘍患者給予抑酸劑（PPI/H2受體拮抗劑）及粘膜保護劑，修復胃粘膜，減低術後穿孔、出血和感染風險。
3.術後給予抑酸劑（PPI/H2受體拮抗劑）及粘膜保護劑。
4.抗生素（必要時）。
4.1.8 （八）出院標準。
1.診斷已明確。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
2.胃石內鏡下碎石術合併出血、穿孔等風險大。出現以上併發症後，出徑或進入相應的臨牀路徑處理。
4.2 二、胃結石臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲胃結石的患者（ICD-10：K92.204）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：6-7日
日期 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史、系統查體 □ 完成病歷書寫 □ 提檢相應的輔助檢查 | □ 主治醫師查房 □ 完成臨牀診斷 □ 提檢相應的輔助檢查 □ 完成上級醫師查房記錄等病歷書寫 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ I級/II級/III級護理，持續性 □ 普食/全流質/半流質/低纖維素/禁食水/糖尿病飲食，持續性 □ 0.9％氯化鈉注射液，每次100ml，每天二次 □ 靜注射用PPI，每次1支，每天二次 □ 0.9％氯化鈉注射液，每次500ml，每天二次 □ 5％葡萄糖注射液，每次500ml，每天一次 □ 中/長鏈脂肪乳注射液（C8-24），每次250ml，每天一次 □ 複方氨基酸注射液（18AA-V），每次250ml，每天一次 □ 丙氨酰谷氨醯胺注射液，每次100ml，每天一次 □ 注射用複方維生素（3），每次2支，每天一次 □ 氯化鉀注射液，每次10ml，每天一次 □ 碳酸氫鈉注射液（250ml:12.5g），每次50ml，每天四次 臨時醫囑： □ 彩超常規檢查（腹部），共1次，一次性 □ 彩超常規檢查（泌尿系），共1次，一次性 □ 電子胃鏡，共1次，一次性 | 長期醫囑： □ I級/II級/III級護理，持續性 □ 普食/全流質/半流質/低纖維素/禁食水/糖尿病飲食，持續性 □ 0.9％氯化鈉注射液，每次100ml，每天二次 □ 靜注射用PPI，每次1支，每天二次 □ 0.9％氯化鈉注射液，每次500ml，每天二次 □ 5％葡萄糖注射液，每次500ml，每天一次 □ 複方氨基酸注射液（18AA-V），每次250ml，每天一次 □ 丙氨酰谷氨醯胺注射液，每次100ml，每天一次 □ 注射用脂溶性維生素（I），每次2支，每天一次 □ 注射用複方維生素（3），每次2支，每天一次 □ 氯化鉀注射液，每次10ml，每天一次 □ 碳酸氫鈉注射液（250ml:12.5g），每次50ml，每天四次 臨時醫囑： □ 電子胃鏡，共1次，一次性 |
主要 護理 工作 | □ 入院護理評估、宣教 □ 遵醫囑給予相應級別的護理和飲食指導 | □ 給予內鏡檢查前後的心理輔導，胃鏡檢查後給予口服藥物的指導 □ 遵醫囑給予相應級別的護理和飲食指導 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
日期 | 住院第3-5天 | 住院第6-7天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 上級醫師查房 □ 確定胃鏡檢查時間 □ 簽署自費用品協議書 □ 完成上級醫師查房記錄 □ 可請相應科室會診 | □ 上級醫師查房 □ 完成查房記錄 □ 複查胃鏡 □ 通知出院處 □ 如患者不能出院，在病程記錄中說明原因 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ I級/II級/III級護理，持續性 □ 普食/全流質/半流質/低纖維素/禁食水/糖尿病飲食，持續性 □ 0.9％氯化鈉注射液，每次100ml，每天二次 □ 靜注射用PPI，每次1支，每天二次 □ 0.9％氯化鈉注射液，每次500ml，每天二次 □ 5％葡萄糖注射液，每次500ml，每天一次 □ 中/長鏈脂肪乳注射液（C8-24），每次250ml，每天一次 □ 複方氨基酸注射液（18AA-V），每次250ml，每天一次 □ 丙氨酰谷氨醯胺注射液，每次100ml，每天一次 □ 注射用複方維生素（3），每次2支，每天一次 □ 氯化鉀注射液，每次10ml，每天一次 □ 碳酸氫鈉注射液（250ml:12.5g），每次50ml，每天四次 臨時醫囑： □ 電子胃鏡，共1次，一次性 | 長期醫囑： □ I級/II級/III級護理，持續性 □ 普食/全流質/半流質/低纖維素/禁食水/糖尿病飲食，持續性 □ 0.9％氯化鈉注射液，每次100ml，每天二次 □ 靜注射用PPI，每次1支，每天二次 □ 0.9％氯化鈉注射液，每次500ml，每天二次 □ 碳酸氫鈉注射液（250ml:12.5g），每次50ml，每天四次 臨時醫囑： □ 通知出院 |
主要 護理 工作 | □ 遵醫囑給予相應級別的護理和飲食指導 | □ 做好出院後的用藥和生活指導 |
病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
