3 適應證
1.局部原發竈
(1)腫瘤巨大,合併感染無法立即切除時,術前放射治療同時抗感染治療而後手術。
(2)局部腫瘤無論體積大小,凡侵犯到尿道、肛門、直腸、陰道者,依個別對待原則,採用術前體外和(或)腔內及組織間放射治療,達到縮小腫瘤及儘量保留尿道及肛門括約肌功能,提高治癒率,減少複發率的目的。
(3)外陰根治性切除術後,其切緣基底不淨,或安全範圍不夠時,依個別對待原則給予術後體外和(或)腔內放射治療。
2.腹股溝區域淋巴結
(1)依局部原發病竈情況,凡符合單側或雙側淋巴結切除條件者,不論臨牀是否發現淋巴結轉移,均首選淋巴清掃術。切除滿意而無腫瘤殘存者,無須加術後體外放射治療,否則增加下肢脈管迴流障礙的發生率。
4 禁忌證
惡病質。
5 準備
1.術前向患者說明治療的目的和治療效果,增強戰勝疾病的信心,交待注意事項,以獲得病人的積極配合。
2.全身準備 病人的全身狀態好壞可以直接影響治療的效果,所以在治療前要全面進行檢查。有貧血則要給予糾正,有全身感染者要給予治療,有合併症者也要給予控制。治療過程中,讓病人進高蛋白、高維生素、高熱量的食物。從各方面改善病人的全身狀況,提高機體的免疫能力,提高治療效果。
6 方法
1.放射治療前的準備 細緻反覆進行病竈局部及全身檢查,以及血液生化、大小便常規、盆腹腔B超、影像學檢查等以排除其他器官轉移及瞭解盆腹腔淋巴結情況等。
2.體外放射治療
(1)設野方法及範圍
①外陰原發病竈:採用膀胱結石位,垂直照射原發竈,在局部條件許可情況下,照射範圍向周邊擴延1~2cm(儘量避開肛門)或從恥骨聯合向外陰切線照射,設野以能包括外陰腫物爲準。
②腹股溝區域放射治療:目前解剖認爲,淺腹股溝淋巴結分兩組,即與腹股溝韌帶平行的橫行組及沿大隱靜脈向下達股三角頂端的縱行組,深淋巴結位於股靜脈內側,從大隱靜脈入口向上至腹股溝韌帶處,數目很少僅1~3個。依此分佈行腹股溝區域體外放射治療設野。
③盆腔淋巴結區域:若需腹股溝與盆腔聯合設野時,可在上述腹股溝野基礎上增加改良式的盆腔野。
(2)照射劑量
①外陰原發病竈:採用6~8MV加速器X射線,或6~12MeV電子線。根據腫瘤情況及治療目的,一般採用180~200cGy/日,每週5次。A.爲術前輔助性放射治療時,先用高能X射線達到可手術切除時,即可停止照射。一般Dm40~45Gy時可出現皮膚溼性反應,此時若手術或繼續放射治療均須休息2~3周,待皮膚反應好轉。若繼續放射治療可改用6~10MeV電子線,總量可達60~70Gy,但劑量過高,臨牀上仍需要手術時,傷口癒合困難。B.術後放射治療劑量視術前有無放射治療及已給予的放射治療劑量而定,因殘存腫瘤多較表淺,依需要可採用不同能量的電子線。
②腹股溝區域放射治療:腹股溝體外放射治療用60Co γ射線機最爲合適。若無60Co γ射線機可先用6~8MV加速器X射線(針對深部淋巴結),Dm30~40Gy/3~4周,再改用6~12MeV電子線30~40Gy/3周(針對表淺淋巴結),總Dm可達60~70Gy,若局部腫塊消除困難,達60Gy時即可縮野使之達80Gy。淋巴清掃術後儘量不再採用放射治療,否則下肢脈管迴流障礙嚴重,非常必要時,針對必要部位,縮小照射野,總Dm量不超40~45Gy爲宜。
③盆腔淋巴區域:一般總DT 40~45Gy,與腹股溝聯合照射時,盆腔與腹股溝兩者劑量分別計算。
3.腔內及組織間照射 術前、術後均依高度個別對待的原則,使用腔內及組織間照射,劑量依不同目的而定。組織間插植最好使用模板式,依腫瘤體積計算布針數,間距及排列方式使劑量在瘤體內分佈均勻,消除冷、熱點。