手術
髖關節外側切開灌洗術
外側髖關節切開灌洗術
骨科/骨與關節化膿性感染的手術處理/化膿性關節炎的手術治療/切開引流術及灌洗術/髖關節切開灌洗術
80.1503
髖關節外側切開灌洗術用於化膿性髖關節炎的手術治療。在髖關節各切口中，外側切口顯露較淺而直接，僅切開髂脛束分離闊筋膜張肌，不損傷其他肌肉。手術相關解剖見下圖（圖3.11.3.1.1.3-1～3.11.3.1.1.3-3）。
髖關節外側切開灌洗術適用於：
1.早期化膿性關節炎 對早期化膿性關節的切開引流術，實際是切開關節進行清洗。安置引流管將關節縫合的手術，與晚期者不同。
2.晚期化膿性關節炎閉合引流不能控制者，則爲切開引流，敞開關節不縫合。
對於血源性化膿性關節炎，術前使用抗生素，改善全身狀態，局部固定，一旦關節穿刺抽出滲出液或膿液，立即進行塗片革蘭染色查找細菌，如爲陽性則不必再等待，而應儘早手術。對於嬰兒及兒童，不能局麻下穿刺診斷者，可根據其他體徵，於麻醉下行關節穿刺，抽出滲出液或膿液者，即進行手術。
病人仰臥，患側臀後置小枕。選用腰麻或硬膜外麻醉。
1.切口 以大粗隆爲中心做弧形切口，長約10cm，遠近端向前弧形，沿切口方向切開髂脛束，近側在闊筋膜張肌與臀中、小肌之間分開，將闊筋膜張肌略向前牽開，即顯出大粗隆前面，其近側爲臀中、小肌，遠側爲股外側肌。
由大粗隆前，沿髖關節囊向內分離，並向上向下分離軟組織，即顯出髖關節囊前面，其內側爲髂腰肌，用板狀拉鉤將其牽開，則關節囊前面完全顯露（圖3.11.3.1.1.3-4，3.11.3.1.1.3-5）。
2.在關節囊上做T形切開，進入關節，沖洗膿液後，於關節前下及前上各置入一條硅膠管或塑料管，其遠端自切口旁另做小切口穿出，生理鹽水沖洗傷口，逐層縫合切口（圖3.11.3.1.1.3-6）。
