2 英文參考
shuzuo drink[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述
疏鑿飲子同名方劑約有兩首，其中《嚴氏濟生方》卷五所記載者爲常用方，其組成爲澤瀉12g、赤小豆15g、商陸6g、羌活9g、大腹皮15g、椒目9g、木通12g、秦艽9g、檳榔9g、茯苓皮30g，具有瀉下逐水，疏風發表之功效。主治因水溼壅盛，泛溢上下、內外而導致的陽水實證。本方是治療水溼泛溢表裏而導致的陽水實證的代表方劑。現代常用於治療急性腎炎水腫、顱內壓增高等屬水溼壅盛，表裏俱實者。
4 《嚴氏濟生方》卷五方之疏鑿飲子
急性腎小球腎炎由病原微生物感染後引起，該方劑有抗病原微生物作用，可預防繼續感染；其發病機制與免疫反應有關，該方劑有增強和調節免疫功能作用，同時能強心、降血壓、改善血液流變學，又有抗炎、抗氧化作用。更重要的是君藥商陸對腎小球免疫損傷有直接保護作用，又有強大的利尿、促進腸蠕動、促腹瀉作用，因此對急性腎小球腎炎不僅能從病因、發病機理上進行徹底治療，而且對高血壓、蛋白尿、水腫、循環充血等還能對症治療。[1]
4.1 方名
4.2 別名
疏鑿散（《杏苑》卷六）。
4.3 組成
澤瀉、小豆（炒）、商陸、羌活（去節）、大腹皮、椒目、木通、秦艽（去蘆）、檳榔、茯苓皮各等分[2]。
澤瀉、炒赤小豆、商陸、羌活（去蘆）、大腹皮、椒目、木通、秦艽（去蘆）、檳榔、茯苓皮各等分[3]。
澤瀉12g、赤小豆15g、商陸6g、羌活（去蘆）9g、大腹皮12g、椒目6g、木通6g、秦艽（去蘆）9g、檳榔9g、茯苓皮15g[4]
澤瀉12g、赤小豆15g、商陸6g、羌活9g、大腹皮15g、椒目9g、木通12g、秦艽9g、檳榔9g、茯苓皮30g[5]
4.4 功效與主治
《嚴氏濟生方》卷五方之疏鑿飲子具有瀉下逐水，疏風發表之功效。主治因水溼壅盛，泛溢上下、內外而導致的陽水實證。水氣，通身洪腫，喘呼氣急，煩躁多渴，大小便不利，服熱藥不得者。[5]
疏鑿飲子功能疏風透表，通利二便[5]。治水氣，通身洪腫，喘呼氣急，煩躁多渴，大小便不利，服熱藥不得者[5]
4.5 用法用量
上㕮咀，每服四錢，水一盞半，加生薑五片，煎至七分，去滓溫服，不拘時候[5]
爲粗末，每服四錢，水一盞半，生薑五片，煎至七分，去滓，不拘時溫服[5]。
上（口父）咀。每服4錢，水1盞半，加生薑5片，煎至7分，去滓溫服，不拘時候。
4.6 方解
疏鑿飲子所主症候，乃水溼壅盛的陽水實證。水溼壅盛，外感風邪，表裏俱病，故腫遍全身；水迫於肺，肺氣上逆，呼吸氣急；水壅於裏，三焦氣機閉阻，肺氣不降，腑氣不通，則二便不利；水壅氣結，津液不布，故口渴。治宜表裏分消之法。[6]
方中商陸苦寒有毒，瀉下逐水，通利二便，爲君藥。檳榔、大腹皮行氣導水；茯苓皮、澤瀉、木通、椒目、赤小豆利水祛溼，共爲臣藥，配合君藥，使在裏之水自二便而去。羌活、秦艽、生薑疏風發表，使在表之水從肌膚而泄，爲佐藥。諸藥合用，逐水發表，內攻外散，猶如夏禹之疏江鑿河，使壅盛於表裏之水溼迅速分消，故有“疏鑿”之名。[6]
方中商陸瀉飲逐水，通利二便，爲方中君藥。茯苓皮、澤瀉、木通、赤小豆、椒目利水祛溼，通利小便，共爲臣藥。以上諸藥相伍，導在裏之水溼從二便而出。羌活、秦艽、生薑疏風發表，開泄腠理，使在表之水從腠理而泄；溼爲陰邪，易阻氣機，故配以大腹皮、檳榔行氣利水，使氣行則水行，共爲佐藥。諸藥合用，共奏瀉下逐水，疏風發表之功。[6]
4.6.1 臨牀運用
疏鑿飲子是治療水溼泛溢表裏而導致的陽水實證的代表方劑。凡臨牀上出現以遍身水腫、氣喘、口渴、二便不利等爲主要表現者，即可使用本方加減治療。
4.6.2 使用禁忌
陰水證及孕婦忌用。
4.7 現代適應證
疏鑿飲子適用於治療急性腎小球腎炎屬水溼壅盛、表裏俱實者[7]。
4.7.1 急性腎小球腎炎
急性腎小球腎炎大多見於急性鏈球菌感染後腎小球腎炎和非鏈球菌感染後腎小球腎炎，前者多爲A組β溶血性鏈球菌急性感染後引起，後者則由多種細菌如肺炎球菌、金黃色葡萄球菌等引起；病毒以柯薩奇病毒B4、ECHO病毒9型、麻疹病毒、乙型肝炎病毒等感染多見；另外還有瘧原蟲、肺炎支原體、梅毒螺旋體等多種致病微生物感染後誘發者。鏈球菌感染後致腎炎菌株抗原形成循環免疫複合物、原位免疫複合物或自身免疫進一步激活補體誘發腎小球炎症病變。腎小球基底膜破壞，出現蛋白尿、血尿和管型尿；系膜細胞增生、腎小球內皮細胞腫脹、毛細血管腔閉塞、球管失衡致少尿或無尿，鈉水瀦留、血容量增加則導致水腫、高血壓等。[7]
疏鑿飲子主治“遍身水腫、氣喘、二便不利”乃現代醫學急性腎炎引起的高血壓循環充血徵也。[7]
4.7.2 其他
4.8 藥理作用
4.8.1 對腎臟及泌尿系統功能的影響
君藥商陸煎劑及所含皁苷甲能降低血清中自身抗體和淋巴細胞轉化水平，改善腎組織的炎症，其所含α-菠菜甾醇能抑制腎小球系膜細胞增殖，對糖尿病腎病有治療作用，其煎劑可減少自身免疫性腎小球腎炎的尿蛋白，抑制血清中TNF、IL-1、IL-6的產生；商陸能刺激血管運動中樞，使腎小球毛細血管擴張、循環加速而產生利尿作用；其利尿作用與劑量有關，小劑量有利尿作用，大劑量反而使尿量減少，本方劑中商陸用量偏少，取其利尿作用。臣藥木通有利尿作用，關木通水煎劑20g/kg灌胃24小時排尿百分率爲162%，稍弱於雙氫克尿噻0.25g/kg的利尿作用，其水煮醇沉劑1g/kg靜滴可使家兔尿量成倍增加，同時使尿中鉀、鈉、氯離子排出量增加。茯苓皮可增加水腫患者尿液的排出，對腎炎水腫患者茯苓皮的利尿作用顯著；茯苓皮利尿的作用機理：其所含茯苓素可能是一種醛固酮受體拮抗劑，對Na+-K+-ATP酶和細胞中ATP酶有顯著的激活作用，從而影響腎小管對Na+的重吸收。臣藥澤瀉直接作用於腎集合管，抑制K+的分泌和Na+的重吸收，抑制腎Na+-K+-ATP酶活性，減少Na+的重吸收，增加心鈉素的含量，從而產生巨大的利尿作用。赤小豆也有利尿作用，這不僅有利於急性腎小球腎炎時水腫的消除和緩解腎炎時急性循環充血現象，同時商陸的作用還能有效地對腎小球腎炎進行治療。
4.8.2 對胃腸道功能的影響
君藥商陸皁苷具有抗胃潰瘍作用，而商陸只有在中毒時纔有腹瀉作用。木通對腸道有興奮作用，使腸道收縮幅度增加。大腹皮也能興奮胃腸道。檳榔有擬膽鹼樣作用，興奮膽鹼受體，增加腸蠕動。檳榔水提取物能加快胃排空，促進小腸吸收及推進運動，促進胃動素及血管活性肽分泌，並能興奮膀胱逼尿肌，促進排尿。茯苓也有抗潰瘍作用。佐藥生薑既有止吐作用，又有保護胃黏膜、抗潰瘍作用，6-薑辣烯醇，6-薑辣醇、8-薑辣醇、10-薑辣醇對胃腸道有推進運動。該方劑中上述幾味中藥有可能是通便和瀉下功能增強，從而使體內多餘的水液從腸道中排出，有利於水腫和循環充血的治療。
4.8.3 對心臟及血壓的影響
臣藥茯苓皮的多種提取物能增加心肌收縮力，加快心率。木通水煎劑有強心作用，此作用與洋地黃類似。澤瀉乙醇提取物有迅速持久的降血壓作用，澤瀉醇能抑制血管緊張素Ⅰ、去甲腎上腺素釋放，同時有降血脂、抗動脈硬化作用；澤瀉水提取物有抑制血小板聚集及抗血栓作用。檳榔有減慢心率的作用，有抑制血管緊張素轉移酶的活性，擴張血管，並有降血壓作用。羌活有明顯的抗心律失常的作用，同時羌活揮發油能擴張冠狀動脈，增加冠脈營養性血流，改善心肌缺血；羌活水提取物具有良好的抗心律失常、改善血液流變學的作用，顯著降低血液黏度，並有抗休克作用，同時羌活水煎醇沉液對多種類型的血栓形成均有抑制作用。佐藥生薑可興奮心臟血管中樞，使心臟興奮性增加，6-薑辣醇、8-薑辣醇、10-薑辣醇均爲強心藥，薑辣烯酮對血壓可產生一過性降壓、明顯升壓和持續性降壓三相作用。秦艽則有明顯的短暫的降低血壓和減慢心率的作用。上述各藥強心、減慢心率、降低血壓等作用對急性腎炎併發高血壓和急性循環充血有一定治療作用。
4.8.4 抗病原微生物作用
君藥商陸含有抗病毒蛋白，對多種病毒有抑制作用；商陸煎劑對流感桿菌、肺炎桿菌、痢疾桿菌及部分真菌有不同程度的抑制作用。臣藥檳榔水煎劑對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、溶血性鏈球菌等均有一定抑制作用，對許蘭黃癬菌等多種真菌有抑制作用，並有抗流感病毒作用，同時有滅螺作用、抗絛蟲及血吸蟲作用，還對蟯蟲、蛔蟲、鉤蟲、薑片蟲有驅殺作用。臣藥澤瀉對金黃色葡萄菌、結核桿菌等有抑制作用。茯苓煎劑對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌均有抑制作用，並能殺死鉤端螺旋體。木通對革蘭氏陽性菌及陰性菌以及部分真菌有明顯的抑制作用。羌活除對上述部分細菌有抑制作用外對傷寒桿菌、大腸桿菌、銅綠假單胞桿菌、布氏桿菌、變形桿菌、枯草桿菌、蠟樣芽孢桿菌等均有抑制作用。秦艽除對上述部分細菌有抑制作用外還對副傷寒桿菌、霍亂弧菌、產氣桿菌、變形桿菌、炭疽桿菌及某些真菌有抑制作用。生薑除對上述部分細菌有抑制作用外，還對霍亂弧菌、沙門菌、鏈球菌及許多真菌有顯著抑制作用，同時有抗病毒等作用。
4.8.5 抗炎及增強免疫作用
君藥商陸有明顯增強機體免疫功能的作用，商陸皁苷能促進白細胞吞噬功能；商陸糖蛋白具有抗原性，能刺激T細胞產生多種集落刺激因子及白細胞介素Ⅱ；商陸有絲分裂原有刺激T細胞轉化的作用，既能激活T細胞又能激活B細胞，使非致敏淋巴細胞轉化爲“細胞毒性效應淋巴細胞”，能刺激B細胞對胸腺核苷的活力，促進DNA的代謝，從而增強細胞免疫功能，同時能誘導干擾素IFN-γ，產生免疫球蛋白；商陸EsA注射劑能明顯抑制炎症的毛細血管通透性增強、水腫及免疫肉芽腫，減少TNF的產生。臣藥澤瀉通過興奮下丘腦－垂體－腎上腺皮質系統而具有顯著抗炎作用，對炎症滲出、水腫、肉芽腫均有抑制作用。臣藥茯苓皮所含茯苓多糖有增強細胞及體液免疫功能的作用，可使腹腔巨噬細胞吞噬率增加，拮抗免疫抑制劑對巨噬細胞吞噬功能的抑制，使胸腺、脾臟、淋巴結重量明顯增加；使淋巴細胞毒性增強20～28倍，並升高淋巴細胞轉化率，使脾臟抗體分泌細胞數明顯增多。茯苓素對免疫功能有調節作用，能提高非特異性免疫功能，但對淋巴細胞轉化及抗體產生有抑制作用，使免疫球蛋白含量上升。佐藥羌活不僅有抗組胺作用，抑制遲髮型超敏反應，同時通過興奮垂體－腎上腺皮質系統而有顯著抗炎作用，而且羌活還具有抗脂質過氧化反應的作用。秦艽具有顯著抗炎作用。生薑不僅有抗5-HT作用，而且能清除自由基，有抗氧化作用，對炎症早、晚期均有顯著抑制作用。
4.9 各家論述
1.《醫方集解》：此足太陽手足太陰藥也。外而一身盡腫，內而口渴便祕是上下表裏俱病也。羌活、秦艽解表疏風，使溼以風勝，邪由汗出，而升之於上；腹皮、苓皮、姜皮、辛散淡滲，所以行水於皮膚；商陸、檳榔，椒目、赤豆，去脹攻堅，所以行水於腹裏；木通瀉心肺之水，達於小腸，澤瀉瀉脾腎之水，通於膀胱。上下內外分清其勢，亦猶神禹疏江鑿河之意也。
2.《醫宗金鑑》：以商陸爲君，專行諸水。佐羌活、秦艽、腹皮、苓皮、姜皮行在表之水，從皮膚而散，佐檳榔、赤豆、椒目、澤瀉、木通，行在裏之水，從二便而出，上下、內外，分消其勢，亦猶神禹疏鑿江河之意也。
4.10 歌訣
疏鑿飲子瀉水方，木通澤瀉與檳榔；羌艽苓腹椒商陸，赤豆姜皮退腫良。[8]
4.11 出處
《嚴氏濟生方》水腫門
5 《朱氏集驗方》卷五方之疏鑿飲子
5.1 方名
5.2 組成
人蔘1兩，木通1兩，半夏1兩，附子（炮）1兩，草果仁1兩，木瓜1兩，秦艽1兩，檳榔1兩，杏仁1兩，赤茯苓（連皮）1兩，橘紅1兩，厚朴1兩半，木香半兩，甘草半兩。
5.3 功效主治
《朱氏集驗方》卷五方之疏鑿飲子具有下氣定喘，導泉消腫之功效。主治喘。
5.4 用法用量
上（口父）咀。每服半兩，水1盞半，加生薑7片，煎至8分，去滓，不拘時候服。
5.5 出處
《朱氏集驗方》卷五
6 參考資料
- ^ [1] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：114．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．．
- ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1809．
- ^ [4] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：112．
- ^ [5] 魏睦新，王剛．方劑一本通[M]．北京:科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [6] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：112-113．
- ^ [7] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：113．
- ^ [8] 李炳照等主編．實用中醫方劑雙解與臨牀[M]．北京：科學技術文獻出版社，2008：113-114．